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帕金森病 Parkinson's disease
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文摘:治帕金森有了脑起搏器   日期:2004-1-4 [回复1楼]

  治帕金森有了脑起搏器
   治帕金森有了脑起搏器
  
   2003.12.03 6版
   王晨
  
   中国人均寿命延长,逐步进入老龄社会,帕金森病已经成为严重影响老年人生活质量的重要疾病。20世纪80年代以后,随着医学影像学的发展,高清晰度成像技术和高科技材料应用于神经外科立体定向手术,帕金森病的手术治疗出现了新发展。外科手术主要通过抑制帕金森病患者脑内过度兴奋的多巴胺神经元,减轻帕金森病的症状。 帕金森病的手术方法目前主要分三类。第一类:神经核团毁损术,如丘脑、苍白球切开术等。第二类:脑深部电刺激术(DBS),在发达国家和地区比较流行,已经基本取代了毁损术。第三类:组织细胞移植术,利用立体定向技术向脑内移植能够产生多巴胺的神经细胞,如胎脑或神经干细胞。上海华山医院神经外科自20世纪五六十年代开始开展帕金森病等疾病的手术治疗,目前广泛应用脑深部电刺激治疗帕金森病等多种功能神经外科疾病,并正开展以神经干细胞为载体的神经移植研究。
   脑深部电刺激术(DBS),又称脑起搏器,在脑内特定的神经核团植入电极,释放高频电刺激,抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动,减低了其过度兴奋的状态,从而减轻帕金森病症状。治疗缓解帕金森病的三个主要症状:震颤、僵直和运动迟缓,尤其对中线症状有很好的改善作用,如起步和翻身困难等。脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置,包括一个脉冲发生器、一根电极和一根延伸导线,这些部件均植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。
   DBS技术比以往的手术方法有其特点。首先,DBS是可逆的和可调节的。手术不毁损神经核团,只是使其暂时处于电麻痹状态,改善神经功能,神经核团麻痹的程度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个因素来调节。在术后漫长日子里,还可随病情变化而不断调节,可以长期控制不断发展变化的帕金森病症状。其次,DBS是可体验的。手术植入电极后,可通过临时刺激的方法,给病人和家属有几天的适应、体验和观察的时间,再决定最终和最佳的手术方案。减少以往手术由于患者紧张等因素造成疗效判断不准确的现象。再次,DBS是可发展的。手术保留正常脑组织的神经功能,为以后可能出现的新方法创造条件,也就保留了患者获得新生的权利和希望。最后,DBS是双侧的。帕金森病患者的双侧都会受到影响,但毁损双侧苍白球或丘脑,容易出现严重的并发症。而DBS则很少出现副作用,这是病人乐于接受的重要原因。正由于上述优点,在美国、加拿大和欧洲等发达国家,已经很少人去做毁损术,接受脑起搏器治疗的帕金森病患者越来越多,在国内,上海华山医院等已经治疗了相当多的病例。
   帕金森病的DBS手术适用于:1、原发性帕金森病,服用左旋多巴曾经有效。2、药物疗效已逐渐降低或出现副作用。3、疾病已开始严重影响正常工作生活。4、没有明确智力障碍,手术和随访合作良好。5、术中或术后的测试刺激能有效控制下状的。当然DBS技术还可以治疗特发性震颤、扭转痉挛、癫痫和强迫症等功能疾病。
   DBS的手术过程分以下几个步骤:1、安装立体定向头架。立体定向头架帮助神经外科医生确定放入电极的位置。此过程采用局部麻醉,除轻度的受压感外,一般无明显不适。2、精确定位。通过CT或磁共振(MRI)检查定向架位置,并根据需要,帮助医生获得植入脑起搏器部位的定位数据。3、植入电极。根据前面的定位找准刺激部位后,把电极放进大脑。此过程的损伤很小,而且由于大脑本身没有痛觉,因而不会感到疼痛。4、效果测试。植入电极后,医生会进行初步的测试。先让患者做一些简单的动作,如拿杯子、伸展手臂、画螺旋线等,然后根据患者的感受和症状改善程度,进一步调整电极的位置和刺激强度,以取得最佳效果。5、植入整个系统。如果测试中症状得到控制,医生可进一步植入整个脑起搏器系统。此过程可以立刻进行,也可以观察数日后进行。具体的操作是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器,再经皮下通过导给把脉冲发生器与电极连起来。术中,大部分时间患者是清醒的,因为需要患者的配合来确定电极放置的位置和治疗的效果。手术后的随访非常重要,术后伤口愈合后,医生会采用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行调控,也是无痛苦的过程。
   脑起搏器系统的电池一般可以使用5~10年,如果电池耗竭,需要更换脉冲发生器,电极和导线不需更换。这可以通过简单的外科手术进行更换。
   上海华山医院神经外科 王晨
   摘自《健康报》
   

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