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帕金森病 Parkinson's disease
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卢兆基:Neupro/纽普罗/罗替戈丁/Rotigotine/贴片  邮箱:pohs@163.com  IP:223.73.104.223  日期:2016-12-27 [回复1楼]

  Neupro/纽普罗/罗替戈丁/Rotigotine/贴片
  
  帕金森受体激动剂贴片,一天一次,一次适量,24小时持续有效,虽说使用方便但遗憾的是费用很大。效果和用量有关,用法有关,配合有关。
  
  我一直感觉受体激动剂贴片性价比太低,太不划算。
  
  近期碰到三位病友交流,我给三位建议使用贴片配合。
  
  第一个位患者,卧床很久,服用小剂量左旋多巴类药就异动,后来患者不愿吃药,任何口服药都不愿口服,患者子女很心痛患者,到处寻医问药时联系到我,我建议患者可以试试贴片,从小规格开始,慢慢滴定,找到一个合适的配合。
  
  第二个患者是进口脑起博器术后有严重的吞咽问题,患者每次的用药量很大,但真正能进入体内的药物很少,所以患者生活质量很差,患者的吞咽问题会在药物有效时有缓解,但吃不进去药如何解决吞咽问题?我父亲也有吞咽问题,2016年411期间,我陪我父亲在清华大学玉泉医院由神经调控中心的工程师给我父亲的脑起博器进行了变频升级,升级后由马羽博士调为变频疗法,变频刺激后吞咽问题明显好转,但变频刺激仅仅局限于清华品驰脑起博器,而且目前还在临床实验期间,所以更多的变频刺激效果还要等时间来验证。
  
  对吞咽问题不能口服药物的患者也可以试试贴片,合适剂量的贴片不用口服仅仅贴在患者的皮肤表面,就可以持续稳定的刺激,发挥该有的效果。
  
  第三位患者,已经鼻飼了,就是插胃管了,患者目前在医院接受治疗其他疾病,但住院后当地医院医生对帕金森了解不多,患者住院后帕金森药物几乎没有效果,我建议患者可以了解贴片,或许会用了贴片会有所改变。
  
  贴片是多巴胺受体激动剂,由于皮肤是天然屏障,所以贴片的效果会受到皮肤吸收的影响,患者年龄越大,皮肤的阻碍作用可能越大,吸收越不好,但了解贴片的说明书后明白了,2毫克的贴片的罗替伐丁真正的有效含量是4.5毫克,在制造和设计贴片时就考虑了皮肤的屏障问题,一半多的药物都被屏障了。
  
  贴片里含有金属铝,所以说贴贴片时不能做核磁,换句话说,做核磁时把贴片揭掉,否则会烧毁贴片。
  
  贴片最大的优势是持续24小时缓慢释放,持续24小时有效,是典型的CDS[持续性供药系统],当然这个缓慢释放的仅仅是罗替伐丁的作用。
  
  持续的多巴胺能刺激CDS可以解决帕金森的运动波动,所以贴片在解决异动,剂末,开关会有不错的效果,就是代价太大。
  
  我曾经看到过一篇国外的文献,有一个帕金森患者由于需要做外科手术,一段时间不能服用帕金森药物,医生们经过计算采用适量的贴片解决了这个问题,我印象中是医生把所有的帕金森药都折算成左旋多巴等效剂量,知道等效左旋多巴后再折算成罗替伐丁贴片的有效剂量。
  
  罗替伐丁贴片说明书一天不超过8毫克,但国外的病例报道中的剂量远远高于说明书最高剂量,这也符合我经常讲的帕金森治疗量随症状的观点。
  
  贴片是正规的帕金森药,不受饮食影响,24小时持续有效,必须保证皮肤不过敏,皮肤吸收好,患者经济好才可以使用。
  
  贴片是药,是药都会有副作用,一般帕金森激动剂药物有的副作用贴片也会有,比如嗜睡,直立性低血压,病理性赌博,性欲异常等等都有可能出现,所以贴片的使用也必须滴定。
  
  贴片是正规帕金森药,不要神化,更不要妖魔化贴片,合理的使用贴片能解决一些口服药解决不了的问题。
  
  【作者:无奈,帕金森病资深人士,转后有删节】 

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