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帕金森病 Parkinson's disease
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新路:中國帕金森病治療指南中用藥原則的演變過程  邮箱:XinLu638@163.com  IP:175.0.166.226  日期:2016-6-23 [回复1楼]

  中國帕金森病治療指南中用藥原則的演變過程
  一、2006年版中的用藥原則
  應堅持“劑量滴定”、“細水長流、不求全效”的用藥原則;用藥劑量應以“最小劑量達到滿意效果”;治療既應遵循一般原则,又应强调个体化特点,不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点,而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。药物治疗的目的是延緩疾病進展、控制癥狀,并盡可能延長癥狀控制的年限,同時尽量减少药物的副作用和并发症。——摘自《中國帕金森病治療指南(2006年版)》
  二、2009年版的用药原则
  以达到有效改善症状,提高生活质量为目标,坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。治疗应遵循一般原则也应强调个体化特点,不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点,还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症,药物治疗时特别是使用左旋多巴不能突然停药,以免发生左旋多巴撤药恶性综合征。——摘自《中國帕金森病治療指南(2009年版)》
  三、2014年版的用药原则
  用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗,不仅可以更好地改善症状,而且可能会达到延缓疾病进展的效果。应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用,力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则,避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
  治疗应遵循循证医学的证据,也应强调个体化特点,不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点(是以震颤为主,还是以强直少动为主)和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素,尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。进行抗帕金森病药物治疗时,特别是使用左旋多巴时不能突然停药,以免发生撤药恶性综合征。 ——摘自《中國帕金森病治療指南(2014年版)》
   

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  注意關鍵詞的變与不變:
  不變的是“劑量滴定”用藥原則,二、三版刪除了“細水長流、不求全效”;
  一、二版中的用藥劑量應以“最小劑量達到滿意效果”修改為第三版的 力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”;
  二、三版增加了“左旋多巴时不能突然停药,以免发生撤药恶性综合征”。
  
   

新路:回复2楼 新路  邮箱:XinLu638@163.com  IP:222.244.230.216  日期:2016-6-25 [回复3楼]

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  何謂小劑量,前有諸多醫生撰文指左旋多巴(≤400 mg/d)為小劑量,但治療指南2014年版明確指出:"复方左旋多巴(苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴):初始用量为62.5~125.0 mg,2~3次/d,根据病情而逐渐增加剂量至疗效满意和不出现副作用的适宜剂量维持,餐前l h或餐后1.5 h服药。以往多主张尽可能推迟应用,因为早期应用会诱发异动症;现有证据提示早期应用小剂量(≤400 mg/d)并不增加异动症的发生。"這點應引起患者的高度重視.
   

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