震颤麻痹（转帖）
　　震颤麻痹又称帕金森病，是锥体外系疾病中最常见的一种。发病大多在50～60岁，在60岁以上的人口中可达1%。临床主要表现是震颤、全身强硬和动作减少三联征。大多缓慢发病，徐渐进展，病程逾数年甚至数十年。病变主要位于黑质和黑质纹状体通路处，神经细胞大量消失和变性，所含黑色素减少或消失。正常人的多巴胺主要在黑质制造，经黑质纹状体通路运输至纹状体贮存起来，并由神经末梢释放。震颤麻痹的病人黑质神经元变性，不能制造多巴胺，因而纹状体的多巴胺含量明显减少，乙酰胆碱的兴奋性相对增加，至出现症状。至于黑质和黑质纹状体通路发生病变的原因仍未明了。有人推测本病是一种罕见的病毒感染，或是某种常见病素的异常反应，或是由于接触某种未明毒物所致。也有人认为本病是某种类型的早熟或早老。祖国医学认为，“颤，摇也；振，动也。筋脉络束不住而莫能任持，风之象也”(《证治准绳·杂病》)，并根据《素问·至真要大论》所说的“诸风掉眩，皆属于肝”理论，认为本病发生当责之于肝。从近20余年的文献报道中可以看出，中医学者对本病症名的认识尚未统一，或以主要症状命名如颤证、手颤、头摇等，或直接采用西医病名如帕金森氏病或综合征等。纵观各种命名，均未能对本病界定出一个较为完整的中医学定义。近年来不少学者对本病证名进行了有意义的探讨。如任氏指出：“颤振、振摇、头摇，古之称；震颤，今之名也”。1991年11月经第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会讨论，通过了“中医老年颤症诊断和疗效评定标准”试行草案，确定统一病名为老年颤症，同时将本病的研究向客观化推进了一步。
　　一、病因病机
　　震颤麻痹因繁多，病机复杂，一般认为由肝肾阴亏，气血不足，筋脉失养，虚风内动而致，或风火挟痰互阻络道而成。刘氏指出，“风气内动 ”是本病的病机核心，无论肝肾不足，气、血两虚，或气滞血瘀，痰湿阻络，均能引动内风而发病。王氏等通过35例震颤麻痹者的临床观察，认为本病病机属本虚标实，本虚为气血亏虚，肝阴不足；标实为内风、瘀血、痰热。主病在肝，病久涉及脾肾，且依据中医症状舌脉象观察，肝肾不足，气血两虚，痰热生风都兼有血瘀阻络。因此将患者按①气血两虚、血瘀风动；②肝肾不足、血瘀风动；③痰热动风第三型进行辨证分型论治。任氏指出本病的形成以肾为本，以脾为根，以肝为标。病因有五：肾气不足，肾精亏耗，七情所伤，喋淡饥劳伤气，心血不足或心气虚弱，痰饮为患等。针对本病复杂的发病机理，许多学者在积多年临床的经验基础上，分别从各个不同侧面加以阐述，进一步丰富了本病的病因病机理论。如靳氏诉为本病乃肝风心火煽动痰涎所致，而痰之生，无不因阴虚火旺，煎熬津液而成，强调“阴虚”在发病中的作用。总结震颤麻痹50例，认为主病在肝，特别强调了“气滞”在发病中的作用，李玉生报道此病42例，强调风火痰为主要病因病机。综上所述，震颤麻痹总属本虚标实，虚则指肝肾气血亏虚，实则指风、火、痰、瘀，以虚为本，实为标。发病之初，病变轻浅，以内风、痰瘀、火热标实为主，而病变迁延，则可致虚夹杂，终则病久及肾，以致肝肾不足，津血亏虚。史氏总结震颤麻痹48例后指出，病初多为气滞血瘀属实证，而病之中晚期属虚，正气已有不同程度衰败，故治之难以奏效。
　　二、治疗
　　针对肝肾不足，风动颤生的机理，滋阴平肝乃治疗本病常法之一。孙氏用滋补肝肾、育阴潜阳法治疗震颤麻痹1例，症见双手颤抖、不能持筷、步履困难，药用龟版、生熟地、山茱萸、山药、丹皮、知母、伏苓、黄柏，服30剂后，症状基本痊愈。张氏用滋液填阴、柔肝熄风法治一震颤麻痹患者，症见四肢震颤五年，加重数日，伴神志不清，大汗淋漓，取大定风珠加味：人参、生牡蛎、生龟版、生鳖甲、五味子、火麻仁、麦冬、白芍、生地、阿胶、鸡子黄、皂角、胆星、甘草等，服一剂后，出现大汁亡阳，肢冷脉微，急用参附龙牡汤加味抢救，转危为安后，继服原方一剂，震颤等症减轻，加减再服20剂，症情稳定。程教授认为，本病关键是肝肾强肝肾亏虚。人到老年，体弱多病，肾精渐亏，肝肾同源，日久致使肝肾亏虚。现代研究认为：中脑黑质部位的多巴胺能神经元变性，纹状体部位的多巴胺(抑制性递质)含量降低，乙酰胆碱(兴奋性递质)含量相对增高，两种递质失衡而出现一系列临床症状。大量临床实践表明，采用中医培补肝肾法，可有效提高大脑抑制性递质多巴胺的含量，延缓多巴胺能神经元变性，在一定程度上恢复这二种递质的平衡。应用中药治疗185例，临床有效率72%，优于西药组，其无付作用。