中药震颤灵汤治疗帕金森病268例疗效分析
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谁能知道是真是假？
帕金森病又称“震颤麻痹”，是发生于中年以上的黑质和黑质纹状体通络变性疾病。临床以震颤、肌强直及运动障碍为主征。好发于50-60岁之间，男性多于女性，病程缓慢，有的甚至迁延数年至数十年。目前在国内外仍属难治病之一，尚无特效疗法。笔者以中医理论为指导，以活血通络、滋补肝肾、养心补血、豁痰开窍为基本治法，采用科研成果中药中药“震颤灵汤”，自1989年7月至1999年7月共治疗帕金森病3986例，取得了较为满意的效果，现将资料较为完整的268例报道如下：
一、一般资料
本组268例患者其中男156例,女112例；最大82岁,最小38岁；病程在2月-1年者65例；2-4年者116例；4-10年者51例；10年以上36例。部分患者治疗前已服用安坦、美多巴等药物，治疗第一周118例患者仍服用原西药，慢慢减量，同时给予中药震颤灵汤，日服一剂，分二次服用，例150单用中药，治疗第二周，完全停用原西药，单用我院中药治疗观察。结合病情随证加减。
二、辩证分型
中医对本病的病机早有较精辟的论述,本病属祖国医学“颤证”、“痉证”范畴。《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸暴强直，皆属于风。”，《证治准绳·颤振》曰：“颤，摇也，振，动也，筋脉约束不住而莫能任持，风之象也”。本病主症是震颤和肌强直，证属肝风，肝藏血主筋，若肝之阴血不足，无以养筋，又肝肾同源，肾阴不足者，肝阳上亢，肝风内动，均可以导致本病。
基于本病上述病因病机，临床上可分为以下三型：
（一）气血两虚、血瘀风动(A型)：证见面色无华，神呆懒言，腿软乏力，自汗畏寒，颈项拘强，肢体颤掉，幅度较大，活动不利，舌体胶有齿痕或瘀斑，舌质暗淡，苔薄白，脉弦细。
（二）肝肾不足、肝风内动(B型)：证见形体消瘦，筋脉拘紧，肌肉强直，肢体震颤，幅度较大，静止时明显，激动时加剧，肢体拘紧，头晕目眩，失眠多梦，舌体瘦小，舌质暗红夹瘀斑，苔少或微黄，脉细。
（三）痰热动风(C型)：证见稍胖，肌肉强直，项背强直，动作困难，震颤幅度较小，时轻时重，常可自制，胸脘痞闷，食少腹胀，头晕目眩，咯痰黄色，口干便溏，舌体胖，舌苔黄腻，脉弦滑而数。
三、治疗方法
根据本病“肝风”主证的病机转化，以滋补肝肾，益气养血，熄风活络，健脾化痰，熄风定颤为治则。据上述分型，本组属A型者86例，属B型者112例，属C型70例，但上述分型是相对的，有时三个证型和体征可互相错杂或转化，例如本组96例初诊时既有A型表现又有B型征象。根据肝肾阴虚常伴有血瘀的病例，我们拟定了震颤灵汤基础方，功效以滋补肝肾，活血通络为主。
【组方】 小麦 甘草 大枣 桃花 全蝎 蜈蚣 钩藤 天麻等
【功效】 滋补肝肾、养心补血、活血通络、醒脑开窍。
【用法】 水煎服，每日一剂，一剂药煎二次合为300毫升，早晚各服一次。每次饭前一小时各服约150毫升。重者每日服两剂。
三、疗效分析
（一） 疗效标准：根据患者神经系统症状、体征、和各项观察指标，进行疗效判定。
1、 治愈: 神经系统症状、体征消失,活动自如,生活完全自理。
2、 显效：神经系统症状、体征基本消失，生活可以自理。
3、 有效：神经系统症状、体征明显好转，震颤由重较轻，步态近似正常，生活基本可以自理。
4、 效差：神经系统症状、体征有好转，但自理生活仍一定困难。
5、 无效：神经系统症状、体征无明显改善。
（二） 治疗结果：治疗后进行随访并统计疗效。随访时间最长3年，最短半年。其中治愈33例(12.31%),显效58例（21.7%）,有效123例(45.9%),效差29例(10.8%),无效25例(9.3%)，有效率90.7%。在中医辩证中以肝肾不足,血瘀风动证比其他两证有效率稍高(见附表),据临床观察,疗效与疗程及病程无明显关系。
附表 震颤灵汤治疗帕金森病268例临床疗效统计
疗 效
气血两虚
血瘀风动
（A型）
肝肾不足
肝风内动
（B型）
痰热动风
（C型）
总 计
有效率
治 愈
11
13
9
33
12.3%
显 效
16
23
19
58
21.7%
有 效
43
55
25
123
45.9%
效 差
11
10
8
29
10.8%
无 效
5
11
9
25
9.3%
合 计
86
112
70
268
90.7%
为了观察患者临床治疗效果, 我们观察了患者治疗前后肢体震颤幅度、肌张力、协调动作、步态、写字等变化,同时观察了患者治疗前后脑电图的变化。
1、 治疗前肢体震颤幅度大者66例,治疗后好转39例,治疗前幅度中度者152例,治疗后变小者116例,治疗前为小度者50例,治疗后震颤消失者33例,治疗前后无明显变化者25例。
2、治疗前肌张力程齿轮样或铅管样强直者125例,治疗后肌强直减轻者86例,治疗前肌张力偏高者159例,治疗后恢复正常者103例。
3、治疗前协调动作差者152例,治疗后好转者101例。
4、治疗前呈慌张、小步、拖拉步态者196例,治疗后好转或正常者132例。
5、治疗前不能写字或字迹线条不能辨清者81例,治疗后好转或正常者56例。
6、治疗前131例患者脑电图属正常范围，治疗后未做。治疗前脑电图为轻度异常者85例，治疗后为界线性脑电图者65例；治疗前为中度异常者52例，治疗后为轻度异常者39例。
四、典型病例
病例一：赵XX，男55岁，工程师，陕西潼关人。
病史：患者二年前无明显诱因双手不自主出现震颤，时发时止，持物困难，先后服用镇静药（药名药量不详），可暂得缓解症状，近半年因劳累病情加重，伴心悸，失眠，便秘。
查体：表情呆板，面色潮红，精神不振，心烦易怒，右上肢静止性震颤，左上肢较轻，四肢肌张力增高呈齿轮状，动作缓慢，步态前冲，不能自制，幅度中等，程度中等，舌质暗有瘀点，舌苔黄腻，脉弦。
辩证：属痰热动风型。
治则：清热化痰，养血活血，熄风止颤。
治疗：予以口服震颤灵汤一个月，配合针刺副哑门穴15次，后服药巩固服用1年，治疗前患者患者双手震颤幅度中等，治疗后幅度变小，程度变轻，书写字迹呈明显扭曲线条，生活不能自理，治疗后字迹明显好转，步态较前健稳，生活完全自理。疗效评为临床治愈。
病例二：蔡XX，男66岁，农民，河南省安阳人。
病史：患者3年前发现左手颤抖，动作不灵活，不能做精细动作，渐发展为四肢震颤、拘紧，步态不稳，走路乏力，拖步，盗汗，脾气烦燥，失眠多梦。
查体：形体消瘦，言语缓慢单调，反映迟钝，四肢震颤幅度大，程度重，四肢肌张力增加，以右上肢为著，呈铅管样强直，步态细碎不稳，舌体瘦，舌质暗，苔薄白，脉细数。
辩证：属肝肾不足、肝风内动证。
治则：滋补肝肾、活血熄风。
治疗：予以口服震颤灵汤配合针刺副哑门穴，共治疗20天，出院时以上症状明显好转，后巩固服药十个月，来院复查几乎无明显震颤，情绪恢复正常，夜间睡眠较好，步态较稳，治疗前诉书写困难，治疗后诉书写明显好转，且生活基本上自理。疗效评为显效。
五、体会
祖国医学认为本病多因肝肾不足，气血两虚，肝风内动，并常兼有气滞血瘀和湿郁痰阻。也有人认为本病以气郁痰浊为其标，肝肾阴虚，阴血不足为其本，而致筋脉失养，虚风内动。近几年来，中医结合临床和实验资料，对本症较前有进一步的认识，对其病因病机也有了较深入的了解。认为其发病系由诸虚生风，多为本病标实，或诸虚并存，互相兼杂，变换不一。其结论“虚”是该症的关键所在，由虚引起风动，由风动而致颤；由虚致气血不足，筋脉失养，脉络瘀阻。结果是气虚、血瘀、风动，最终出现四肢震颤、僵直、头脑呆痴。该病的病程经过漫长，符合祖国医学理论，即“久病必虚且瘀”、“老年易虚多瘀”、“痰病并虚伴瘀”、“久病入络”及”穷必归肾“等说法。
震颤麻痹总的治则不外养心安神、活血化瘀、熄风定颤、补益肝肾等法。笔者立方之旨，在于组成广谱的治疗帕金森病中药，既能兼顾各类病因所致的帕金森病，又要体现出攻克此病的主导思想，同时方便患者，经济实惠。方中小麦养心液安神。甘草、大枣甘润补中缓急，符合《内经》：“肝苦急、急食甘以缓之”及《难经》：“损其肝者益其中”的中医基本观点。方中之虫类药—全蝎，不仅能活血化瘀且有熄风定颤，搜风活络的作用。入玄驹等药使作用更强。正如叶天士所谓“久则邪正混处其间，草木不能见效，所以虫蚁疏通邪”。用虫类药必须焙研为末吞服。入药剂效逊。天麻、钩藤平肝潜阳，桃花具有利水化痰、通便、开窍作用。此方为基础方，方中清中有补,补中有和,和中有清,清补和三法配合,再根据舌象、脉象等具体症状辩证施治，故得奏良效。
采用震颤灵汤治疗268例震颤麻痹患者，总有效率为90.7%。本品为中药制剂没有明显的毒副作用，具有安全携带方便等优点，体现了祖国医学对震颤麻痹疾病防治的优势。
