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帕金森病 Parkinson's disease
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卢兆基:针刺配合驯龙汤治疗帕金森叠加综合征12例临床观察  IP:113.107.164.131  日期:2010-9-6 [回复1楼]

  针刺配合驯龙汤治疗帕金森叠加综合征12例临床观察
  
  帕金森叠加综合征一般以多系统萎缩(MSA)居多,是一组原因不明的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病或综合征。患病率20/10万,易被误诊为帕金森病。目前对此病治疗尚无特效疗法,我们从2000年到2007年共收治帕金森叠加综合征12例,采用针刺配合驯龙汤治疗取得较满意的效果,现报告如下。
  
  1一般资料
  
  12例患者均来自我科2000年1月~2007年1月住院病人,符合帕金森病的诊断标准四大体症“抖、硬、迟、摔”且对左旋多巴治疗不敏感。小脑性共济失调8例,单或双椎体束证阳性11例、汗出6例、阳痿4例、肌萎缩6 例、抑郁8例、肌阵挛l0例。睡眠障碍10例、便秘或腹泻l0例、尿失禁或尿潴留8例、痴呆7例。肌电图均显神经源性改变。l2例均在省级以上神经内科明确诊断,服用美多巴最长时间6年,最短时间半年。其中男性7例,女性5例,年龄50~55岁8例,55~60岁4例,病程最长7 年,最短2年。
  
  2治疗方法
  
  2.1针刺方法
  
  头颈部主穴:四神聪、本神、人中、承浆、风府、风池、完骨、安眠、目窗、正营、头维、悬颅、悬厘、率谷、上星
  腹部主穴:关门、太乙门、滑肉门、梁门、中脘、下脘、上脘、天枢、大横、关元、气海背部主穴:大椎、命门、心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞、胆俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、三焦俞、胃俞。
  上肢主穴:曲池、合谷、内关、外关、后溪、列缺、阳池、大陵、少海、尺泽。.
  下肢主穴:足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉、阴陵泉、阴市、风市三阴交、阳交、申脉、照海、公孙、足临泣。
  用华佗牌2寸针灸针,高压高温无菌消毒,术者持针手消毒,左手持碘伏诸穴消毒,手法:阳中隐阴,捻转60次/分,每30分行针一次,日一次,留针40分,一个月一疗程禁忌:大风大雨,大饥大饱及情绪激动。
  
  2.2驯龙汤加减
  
  龙齿15g 珍珠母50g 羚羊角2g 菊花15g 生地30g 当归10g 白芍10g 薄荷10g 沉香5g 续断15g 独活10g 钩藤50g 玄参25g 麦冬25g 阿胶10g 桑叶10g 丹皮15g 怀膝15g 补骨脂15g 益智仁15g 龟板l0g 鳖甲10g 生杜蛎50g 金铂纸一张斛黄芪100g 苡仁25g 芡实25g 茯苓35g 黄连15g 连翘15g 肉苁蓉15g 肉桂10g 竹茹15g 车前子15g 乳香10g 没药10g 青皮15g 水牛角20g 取水2000ml,水煎取汁300ml,早晚分服。
  忌辛辣.油腻,生冷,戒房事.戒恼怒。
  加减;睡眠障碍加枣仁15g.夜交藤15g
  便秘加大黄15g,元明粉15g
  汗fI|加麻黄根15g,浮小麦15g
  一个月一疗程。
  2.5治疗结果:(总12例)
  2.3.1 显效率平均数:75%;
  2.3.2 以自主神经功能障碍显效率高:以运动功能障碍效率低:以平衡功能障碍效率中等。
  
  3讨论
  
  3.1中医病因病机
  
  中医对帕金森叠加综合征并无对称病名,《证治准绳》日:“颤,摇也,筋脉约束不住而莫能任持,风之象也”。王肯堂进一步指出:“壮年少见,中年以后始有之,老年尤多。..大发作则手足颤掉,不能持物..抖擞三状如线引傀儡”。主要病因肝肾阴虚,气血虚衰为主,病位在脑、肝,旁涉心、脾、肾。本虚标实之证,可挟风,挟痰,挟热,挟湿,挟瘀等。总病机肝肾阴虚,气血虚衰,龙雷之火挟诸邪上冲窍项,闭阻奇经八脉。督脉循后入背,入络与脑,“实则脊强,虚则头重”督脉不通则肢体气节强直而曲伸不利:任脉为阴脉之海,“实则腹皮痛,虚则瘙痒”任脉不通则筋脉失养,风阳鼓动发为震颤冲脉为十二经脉之海,冲脉不通,其循行路线脉络痹阻,故发躯体前倾运动迟缓;“阴跷为病,阳缓而阴急;阳跷为病,阴缓而阳急”,阴阳两跷脉不通,故肌肉痉挛或萎缩:‘难经·二十八难》:“阳维、阴维者,维络于身,溢蓄不能环流灌溉诸经者也”,阴阳两维脉不通,五脏六腑失养,故出现诸如失眠、抑郁、痴呆、便秘、尿失禁、阳痿等症状。
  
  3.2针刺治疗
  
  以全身取穴,结合通奇经八脉调神为原则。
  3.2.1头部总以四神聪、本神为君,镇静安神;臣以人中通督脉,承浆通任脉,风府通足太阳、督脉和阳维脉;佐以风池平肝熄风,完骨、安眠宁神定志;使以目窗、正营、’悬颅、悬厘、率谷、上星通诸阳脉。
  3.2.2腹部君以腹八门穴(关门、太乙、滑肉、梁门)运
  健中州;臣三脘使三焦通畅;佐以天枢、大横使腑气通畅;使以关元、气海,使精气充足。
  3.2.3背部君以大椎、命门振奋阳气,补益元气;臣以五脏俞穴补益五脏之气;佐以六腑俞穴调平六腑之气。
  3.2.4上肢君以曲池、合谷疏通手三阳气血;臣以内外双关.打通阴阳两维脉络;佐以后溪、列缺通任督二脉,阳池、大陵疏利厥阴少阳元气:使以少海、尺泽疏通手三阴气血。
  3.2.5下肢君以足三里.两巨虚.独通阳明,宗筋濡养关节自利;臣以二泉(阴陵、阳陵)、二市(阴市、风市);二交(三阴交、阳交)。疏通足三阳三阴气血:佐以中脉、照海通阴阳两跷脉络;使以公孙、临泣通冲带两脉络。共奏安神定志,熄风通络,通阳祛诸邪之功。
  
  3,3驯龙汤加减治疗:
  
  驯龙汤为清朝费伯雄《医醇腊义》中同病各发第一方,他主张:“师古人之意,而不失古人之方”,在病例中写到:“患五心烦扰,自头至腰,时时作颤,坐卧不宁,予制驯龙汤。连服数十剂而愈”。可见驯龙汤足专为震颤所设。其中君药珍珠母潜阳熄风,臣以生地、当归、白芍养血通脉。钩藤、羚羊、菊花清其龙雷之火;龙齿安神镇魄,沉香降气亦降火,川断、独活补肝肾壮腰膝;红枣调营卫。此方为治疗震颤提供了以下治则:①潜阳熄风②养血通脉③清降龙雷相火④安神定魄⑤补肝肾壮腰膝,为后世治疗震颤开创了先河。
  我们在驯龙汤为君方基础上,根据震颤的诸病因病机,选中图分类号:R244
  用了三甲复脉汤,加减复脉汤为臣,滋阴生津,复脉通络;清营汤、交泰丸为佐,清营透热,交通心肾,养阴活血;使以补骨脂、益智仁、肉苁蓉补命火之火,补肝肾;苡仁、芡实、车前子、茯苓健脾利湿;黄芪、青皮益气破气;乳香、没药活血化瘀;金铂纸重镇安神,诸药合为大方,共奏补肝肾,益气血,滋阴潜阳,熄风通络,清相火,祛诸邪,通奇经,养八脉之功。
  
  4总结
  
  针药合用,荡平疑难。针刺妙用主要是打通奇经八脉,取穴虽繁多错杂却井然有序,用穴精准最为重要,既要避开重要血管和神经,又要兼顾其功效。手法以阳中隐阴为主,专治虚中夹实证,补泻兼施,先补后泻。驯龙汤为治震颤名方,故合用其他兼证诸方,药方虽大,然力宏效久。针药合用,堪为治疗帕金森叠加综合征又一法门。
  
  作者:粱卫杰 刘勇前 www.pohs.net节选编辑排版
   

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