幻觉消失后该如何用药
章医生：
你好！最近在查阅帕金森病资料时无意中发现了这个论坛，十分钦佩你多年来在论坛上免费帮助帕友的义举（同时也感谢创建论坛的卢兆基先生）。我妈妈也是一位帕金森病人，最近在她的帕金森病治疗上碰到了一些问题，能否给我一些建议？如蒙指导，不胜感激。
我妈妈今年57岁，患病大约十年，大致可分为四个阶段。由于各种原因，对妈妈病情关心不够，时间越早关心越少，下述阶段（一、二）了解较少，阶段（三）有一定了解，阶段（四）了解较多。阶段（一）2008年左右---2009年年中。2008年左右开始左手拇指和食指抖动（静止时出现），小碎步，身体多处酸痛，便秘，发病一年多在乡镇附近求医无果，期间未服用任何抗帕药物。阶段（二）2009年年中---2012年11月。2009年年中开始陆续在南充成都南京就诊，确诊为帕金森病，开始服用小剂量美多芭，大致每天3次每次1/4片。期间也曾断断续续服用过金刚烷胺和安坦，因为副作用常常停用，尤其是安坦。大约到2011年末2012年初做日常家务开始困难，身体发软酸痛加剧，多次跌倒，左手抖动和小碎步依旧。阶段（三）2012年11月-2017年5月。2012年11月南京就诊，经过医生多次诊断和调药(主要是在金刚烷胺，安坦和泰舒达之间调药，当时父母觉得咪多吡较贵--实际并不贵--没有用这个药),开始固定每日一次一片泰舒达（50mg型），除可接受的胃不适，手抖和稍许小碎步外，情况改善明显，身体发软和酸痛大为减轻，基本能生活自理，不用帮忙穿衣梳头。不过出现新情况，开始时偶尔晚上作恶梦，逐渐出现大喊大叫，2016年年中时出现轻微幻觉，到年末时幻觉严重。阶段（四）2017年5月以来。由于幻觉严重，2017年5月南京就医，医生停用泰舒达换成美多芭，并加服奥氮平和西同静（盐酸舍曲林片）。停用泰舒达后，除服用美多芭后的两三小时情况较好外，白天其它时间全身绵软无力，手抖之外下颌也开始抖动，经常卧床休息，走路梳头洗澡穿脱衣服均困难。服用奥氮平和西同静3-4周后幻觉消失，睡觉安稳，不再做噩梦和大喊大叫，6-8周后逐渐停用奥氮平和西同静。幻觉消失后逐渐加用森福罗和咪多吡，减量美多芭，情况有一定改善，主要是单用美多芭时，有明显的剂末效应，加用森福罗后效果虽一般但是比较稳定，她的自我感觉好许多。目前的用药是每天5点1片森福罗缓释片（0.75mg型)+1/2片森福罗（0.25mg型）+1片咪多吡（5mg型）；13点1/2片森福罗（0.25mg型）；21点1/2片森福罗（0.25mg型），走路稍有拖步、感觉前倾，梳头和穿衣有些困难，其它日常生活可以自理但稍感无力，睡觉又开始出现噩梦偶有喊叫、醒得早。总结起来就是目前服药的效果比以前每天单独服用1片泰舒达（50mg型）自我感觉差，但比每天单独服用1.5片美多芭自我感觉好。她自己觉得最好能改善到每天单独服用1片泰舒达（50mg型）时的状态，即：手抖，稍许小碎步外，基本能生活自理，不用帮忙穿衣梳头。我的问题是
（1）是否可以现在或者以后的某个时间从森福罗换回泰舒达？
（2）如果不行，是森福罗继续加量好些还是森福罗搭配小剂量美多芭好些？
（3）是否可以尝试金刚烷胺？（她服用安坦，容易眼睛模糊，故不考虑，而以前服用金刚烷胺的效果不记得了，所以想试一试）
（4）晚上做噩梦大喊大叫的快动眼睡眠行为障碍怎样改善？醒得早如何改善？
（5）目前用药那些可以改进？
祝身体健康，生活愉快！
