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帕金森病 Parkinson's disease
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妈妈的爱:请教章医生。谢谢。  IP:1.205.165.144  日期:2012-11-6 [回复131楼]

  请教章医生。谢谢。
  章医生您好,也想请教您一些问题,我妈妈是位9年的PD,患者,之前一直只服用安坦和金刚烷安,最近这2年情况也不太好,但还是能生活自理,种菜打扫卫生之类的。上个月邵明医生那里看了下,改服用:
  
  现在一天的用药剂量是:美多巴一片半,司来吉兰1片,安坦3片,金刚2片,维生素B2 6片。(泰舒达他说一个月后吃,一天一片)
  
  后面经过薛老和卢老师的指导,美多巴越晚吃越好,所以现在想把美多巴全部减掉。
  先吃雷沙吉兰,泰舒达,森福罗,金刚烷安这类药。
  刚刚看了上面的留言,了解到唑尼沙胺和长春西汀这2种药也可以对PD有效果,所以想问问我妈妈可以吃这2种药吗?这2种药是不是也跟雷沙吉兰和司利吉兰对神经或者其他的地方有保护作用,越早吃越好?
  
   

章华:回复131楼 妈妈的爱  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:220.246.74.155  日期:2012-11-6 [回复132楼]

  回复131楼 妈妈的爱
  回复131楼 妈妈的爱:请教章医生。谢谢。
  
  卢老师和薛老的意见当然是对的,美多巴是一种很好的药物,但要用的其所。
  长春西汀己讲了很多,可以服用。
  唑尼沙胺这只药物在全世界,目前只有日本是正式注册为抗帕金森药物,国际上大量的临床研究也是以日本的为主,但毫无疑问日本的制药和研究是先进且严格的。
  这只药物的主要特点是,有促进多巴胺合成,单胺氧化酶抑制,调节钙离子通道,这些是以前的看法,而且都不是主要的,最主要的研究发现是唑尼沙胺可以通过降解Tau蛋白,抑制MPTP毒素而持续诱导多巴胺神经元的恢复,MPTP是一种会导致黑质多巴胺神经元大量坏死的毒性物质,毒性反应在灵长目动物如人类身上,就会出现帕金森症的主要症状,震颤,僵直,运动迟缓和困难。
  但有个严峻的问题是,帕金森症的症状开始出现时,大脑中己有大约50%的多巴胺神经元是己经衰退的,越到后期当然越严重,所以早期的神经保护甚至修复机制比中、后期的受体激动剂甚至左旋多巴补充疗法更为重要。
  而唑尼沙胺和雷沙吉兰虽然都有单胺氧化酶抑制的神经保护作用,但唑在这方面的表现并不强,也不存在和雷沙吉兰的竞争机制(不像司来吉兰与雷沙吉兰),所以和雷沙吉兰是可以共用的。
   

章华:Tau蛋白在帕金森症中的影响机制  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:220.246.74.155  日期:2012-11-6 [回复133楼]

  Tau蛋白在帕金森症中的影响机制
  回复132楼 章华:回复131楼 妈妈的爱
  讲讲Tau蛋白
  
  PD是人类常见的神经退行性疾病之一,其病理特征主要是黑质多巴胺能神经元选择性变性死亡。PD可能是多种因素共同作用的结果。但发现证实了tau异常可导致PD的发生。其可能机制有两种学说:tau蛋白正常功能丢失使得微管细胞骨架稳定性的调节机制受损;受损tau蛋白的获得性细胞毒性作用。这两种学说具有互补性。新近研究还发现,PD患者的脑脊液中tau 蛋白水平是增加的〔15〕,tau蛋白参与了原发性PD 的病理过程,tau蛋白的转化影响PD患者认知缺损和痴呆的发展〔16〕。学者对tau基因的研究发现有两种不同类型的突变:一种是9,10,11,12,13外显子的错义降低了tau蛋白与微管蛋白的结合能力;另一种是内含子和10号外显子中的编码突变导致tau异构体中3R型与4R型比率的变化,而研究证实4R型比3R型更能促进微管的集聚和稳定。此外蛋白激酶、磷酸化酶等一些生物大分子也影响着tau蛋白的代谢。
  
  tau蛋白在tau蛋白病发病的不同时期均发挥重要作用。其异常磷酸化导致轴突运输缺陷,突触丢失和神经炎症为神经退行性病变的早期信号。 而tau 蛋白缠结可能是晚期病变的表现,使正常细胞功能丧失导致疾病的发生。同时,tau蛋白缠结还可使许多具有重要功能的蛋白质被屏蔽,进而加重神经功能损伤〔19〕。
  
  尽管对tau 蛋白介导退行性神经病变的具体因果关系以及和其他逆行性事件如Aβ介导的细胞毒性、氧化应激之间的联系尚未阐明,但是已经证明抑制神经元或胶质细胞tau 蛋白的聚集可以有效阻止神经退行性病变的发生发展。可以这样认为,对tau蛋白研究的越透彻,越有助于理解退行性神经病变,同时有助于该类疾病的治疗。所以针对tau 蛋白的代谢和功能作为药物靶点对退行性神经病变的针对性治疗可能具有重要意义。
  
   

匿名网友:回复133楼 章华  IP:14.105.203.112  日期:2012-11-11 [回复134楼]

  回复133楼 章华
  回复133楼 章华:Tau蛋白在帕金森症中的影响机制
  章医生:
  我买的Zonisamide(唑尼沙胺)今天已收到,准备试服,原每天服的两粒金刚烷胺是否需停服或需减量,谢谢。 

章华:回复134楼 undefi  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:124.217.186.86  日期:2012-11-12 [回复135楼]

  回复134楼 undefi
  回复134楼 undefi:回复133楼 章华
  
  你是从印度雷公司网站上订购的?
  唑尼沙胺和金刚烷胺服用时间相距半小时至一小时,如胃部有问题的建议饭后先服用金刚烷胺。
  是否与食物同服不会影响唑尼沙胺的吸收。
   

章华:回复135楼 章华  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:220.246.74.155  日期:2012-11-12 [回复136楼]

  回复135楼 章华
  回复135楼 章华:回复134楼 undefi
  
  金刚烷胺暂时不用减量。 

匿名网友:回复135楼 章华  IP:14.105.203.112  日期:2012-11-12 [回复137楼]

  回复135楼 章华
  回复135楼 章华:回复134楼 undefi
  
  我是从印度雷公司网站上订购的。试服看看效果,谢谢您。 

章华:回复137楼 undefi  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:220.246.74.155  日期:2012-11-12 [回复138楼]

  回复137楼 undefi
  回复137楼 undefi:回复135楼 章华
  可以试试,日本人的体质和我们差不多,以下的报告讲唑尼沙胺的对病情的改善方面可以体现在颈部的僵硬,步态和手指僵硬,都是以改善肌张力过高的问题。
  但用法肯定是从每天25mg开始,如果用于异动症的,短期需要达到75mg-100mg。
  
  你服用中有什么问题再来交流,留意副作用。
  
  
  
  Randomized, double-blind study of zonisamide with placebo in advanced Parkinson’s disease
  M Muratta, K Hasegawa, I Kanazawa, Japan Zonisamide Study Group
  P555, S198
  
  One hundred thirty-six patients were randomized to receive zonisamide (at 50, 100, or 200 mg per day) or placebo as adjunctive therapy for 8 weeks. Low-dose zonisamide significantly improved UPDRS motor score vs placebo, while improvement from the other two doses just failed to reach significance. The authors report that zonisamide improved axial symptoms (neck rigidity, gait disturbance, postural instability) as well as limb rigidity.
  
  
  
   

薛传恽:回复135楼 章华  邮箱:xxuuee@gmail.com  IP:210.6.141.106  日期:2012-11-12 [回复139楼]

  回复135楼 章华
  回复135楼 章华:回复134楼 undefi
  
  章医生,我常常会看到有医生说饭后吃药不会影响药物吸收。我会很不理解。油溶性的不说,那必须是要同饭一齐吃的。水溶性的药,吃下去后就都溶在水里。没有食物干扰的话,这些含药的水就都会被吸收入体内。如果有食物,这些含药的水就都混在食物里。最后就会有相当一部分含药的水会混在大便里被排走。除非人的大便干得像石头。但那是不可能的。所以饭后吃药一定会影响对药物的吸收。章医生可否就此作一些解释。 

章华:回复139楼 薛传恽  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:124.217.186.213  日期:2012-11-13 [回复140楼]

  回复139楼 薛传恽
  回复139楼 薛传恽:回复135楼 章华
  
  薛老好!
  有关药物与食物一起服用是否会影响吸收,首先必须符合一个基本条件,即药物审批时必须具名的FDI(Food-Drug interaction),食物药物交互作用,这是除了DDI(Drug-Drug interaction)药物相互作用以外,临床上服药可以参考的一个方面。也就是说当一种药物声称和食物同服时没有相互作用,即饭前饭后服用不会有疗效差异。
  另外药物吸收主要是在人体的小肠部份,人类小肠平均在3米以上,有足够的空间容纳吸收每一餐的食物与药物,而且大便是在大肠内形成,所以不会存在药物与食物同服时会影响吸收而与大便一起排出的情况,主要还是要符合FDI食物药物交互作用的条件。 

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