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帕金森病 Parkinson's disease
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心韵1998:拜托章华博士帮一个老年帕金森病人调药  邮箱:aaa_20117@163.com  IP:113.229.16.71  日期:2018-7-5 [回复1541楼]

  拜托章华博士帮一个老年帕金森病人调药
  章华博士您好,我把病人详细病情介绍和给病人拍摄的小视频、图片发在您的邮箱drdanielcheung@hotmail.com病人热切的祈盼博士百忙中的回复,谢谢!
  章华博士您好:
  我是辽宁的帕金森病人家属,很有幸在《帕金森》网站里看到您为我们大陆帕金森患者在治疗和调药方面的指导,让我非常敬仰您的高尚医德,我妈妈是帕金森病人,近一年左右病情加重,恳请您指点治疗,现将妈妈的病情向你做介绍:
  性别:女 年龄:75岁 身高:163cm 体重:58公斤
  2003年因为腰疼、睡眠不好、心情忧郁快两年到当地部队医院就诊,做的CT,医生当时诊断是帕金森,然后又去辽阳的部队医院检查,医生做出同样诊断,按医嘱口服美多芭和安坦,症状有所缓解
  患者大概得病18年的时间里腰疼,腰椎增生,胃溃疡,骨质疏松,血压正常,无心脑血管疾病和糖尿病,顽固性便秘,(每5-6天在番茄叶、开塞露干预下才能大便,否则无便意),排的便如小土豆,胃肠胀气;2017年1月份出现尿频、尿急,尤其夜尿更频,差不多一、二小时一次,更加影响睡眠。小便尿液深黄;失眠、心悸、胆小,睡觉就是做梦,做梦喊叫都影响家人休息,做梦内容大多是退休前工作中的事,食欲尚可,爱出汗(尤其面部),虾米腰,面具脸,没表情,性格内向,不善言语,爱生闷气,要强,忧郁时更影响睡眠;口发干,爱喝水,手脚凉,膝盖以下部位是凉的,手脚凉的同时伴有针刺感,恐惧天黑,怕冷怕热怕风,后背也是针刺样疼;晴天和阴雨天变化就是尿频、尿急加重。得病的十多年来,行动越来越缓慢,站立,走路需要搀扶,关节僵硬,坐轮椅,近一年左右走路时偶尔会有冻步出现,不会抬腿迈步,过一小会就能缓解可以行走,起床和翻身困难,需要拽扶,走路时身体前倾、小碎步、爱疲倦,乏力。气短懒言,胸闷,头晕,思维反应灵敏,每年参加常规体检2016年的体检有尿路感染,宫颈那囊,宫腔积液,甲状腺双侧叶实性结节,肝囊肿,宫腔良性息肉。每当生气、疲劳、紧张时双手、一侧嘴角抖,双腿交替僵硬不听使唤。2018年6月份以后至今冻步每天中会频繁出现好几次,现在吃西药是每6小时一次,药物有效开期大概是4个小时左右
  2017年9月份做磁共振诊断是多发腔隙性脑梗塞;脑蛋白质疏松症
  2000年初诊时给予美多芭0.5片/3次/日;安坦1片/3次/日,多年来药量增加现美多芭四分之三片/4次/日(每天总量3片),安坦半片/4次/日(每天总量2片),平时食疗吃煮的广西猫豆,3~4次/日,每次10粒左右,以增加美多巴效果
  2017年九月末去沈阳医大请教授看病调药,教授建议手术,我没敢轻易给妈妈再增西药(副作用大,对肝肾损伤大),手术费昂贵得十八、九万(辽宁这边医保报销也就能2万左右),国产电池只能维持五年左右,后期换国产电池就要8万,对于一个三、四线城市普通工薪治病也是望尘莫及,看到至亲至爱的家人得了这种病, 心里非常难过、焦急。
  
  拜托章华博士费心帮我妈妈调西药,万分感谢!(博士能否方便留下微信号?)希望博士在百忙中能回复!
  
  
   

:章医生您好 恳请百忙之中抽空看下病情  邮箱:1150938300@qq.com  IP:117.136.101.39  日期:2018-7-7 [回复1542楼]

  章医生您好 恳请百忙之中抽空看下病情
  章医生您好! 经友人介绍恳请百忙之中抽空看下病情、帮忙做一下药物调整。
  
  从2014年开始出现行走缓慢、行走缓慢近四年、左侧肢体运动迟缓、左下肢行走拖曳,后逐渐累及右侧,无抖动,现僵硬明显,无法自行翻身,未服药时无法自行走路,有跌倒倾向。 两顿药效接不上,药效持续约两小时,有药效时出现轻微运动持续20分钟。乙肝病史20余年,颈椎 腰椎病史。
  
  
  
  7月2号之前吃药
  
  早上6.30服美多芭0.25剂量 1/2片
  
  服金刚烷胺1/2片+柯丹1/2片。
  上午9点 西宁1/2片+美多芭1/4片+柯丹1/2片。
  下午3点,美多芭1/2片+柯丹1/2片+金刚烷胺1/2片
  
  晚上6点 柯丹1/2片 美多芭1/2
  
  现夜晚偶尔失眠,经常性做梦。
  
  现在开始减少柯丹使用量。一个星期减半颗
  
  请问现在的剂量是否过多,需要怎样调整 

章华:回复1539楼 匿名网友  邮箱:drdanielcheung@hotmail.com  IP:182.239.90.159  日期:2018-7-19 [回复1543楼]

  回复1539楼 匿名网友
  回复1539楼 匿名网友:回复1508楼 匿名网友
  
  建议把晚上10点的1/2息宁改为1/2片美多芭。
  不行的话就需要把晚上10点的半片氯氮平加到3/4片。 

章华:回复1542楼 王  邮箱:drdanielcheung@hotmail.com  IP:182.239.90.159  日期:2018-7-19 [回复1544楼]

  回复1542楼 王
  回复1542楼 王:章医生您好 恳请百忙之中抽空看下病情
  
  每次1/2片的金刚烷胺可以加到一片。每天二次。
  睡前服用25mg或者50mg唑尼沙胺。
  如改善不佳,可以在当地医生指导下加一种受体激动剂,美多芭和息宁尽量维持这个用量不要轻易加上去。 

匿名网友:1  IP:221.224.77.178  日期:2018-7-23 [回复1545楼]

  1
  再问一次,从2012年到今天,也有6年了,有没有服用唑尼沙胺的病友出来现身说法一下啊? 

wyf199:干细胞疗法  邮箱:yn200911  IP:222.74.239.67  日期:2018-7-24 [回复1546楼]

  干细胞疗法
  章医生好,这个帖子已经有6年的时间了,现在已经是2018年,不知道现在有没有最新的关于唑尼沙胺治疗帕金森方面的资讯?您有空的时候能不能向病友们介绍一下?谢谢您! 

章华:回复1546楼 wyf199  邮箱:drdanielcheung@hotmail.com  IP:182.239.119.159  日期:2018-7-29 [回复1547楼]

  回复1546楼 wyf199
  回复1546楼 wyf199:干细胞疗法
  
  关于唑尼沙胺,国际上的研究除了帕金森病的运动症状,还牵涉到异动、帕金森痴呆、冲动控制障碍、快动眼睡眠障碍等,发现都有一些作用。
  日本有一项较大型的关于唑尼沙胺用于帕金森病治疗的统计资料(在2017年国际运动障碍学会年会上发表)。
  2006-2016年共有387位患者进行了唑尼沙胺的长期治疗(50%的患者处于HY分期3期以下,有约5%是在病龄16年以上)。发现经过唑尼沙胺的长期治疗,证实患者的脑源性神经营养因子(BDNF)比服用前有明显增加(血清检测),而BDNF和抑郁症、失眠有密切的关系,抑郁症和失眠也往往是帕金森病的前期症状。
  BDNF可以促进神经元的增殖分化,对于受损的神经元,BDNF具有修复作用。
  在本月的实验神经病学在线杂志上,包括美国梅奥诊所神经内科在内的多中心联合实验结果证实在动物实验中唑尼沙胺可以减少PD神经炎症(小胶质细胞活化),我曾经在多年前已经提过小胶质细胞活化会导致神经炎症这个问题,神经炎症在PD的发生和进展中会有重要影响。
  在2015年日本神经科学大会上,也有学者提供这方面的试验结果,试验分为口服唑尼沙胺及非口服唑尼沙胺二个对照组,一年后通过PET检查进行对比,证实相对于非服用唑尼沙胺组,服用唑尼沙胺组别有明显的神经炎症抑制作用。
  值得注意的是,美国和日本学者同时提出:唑尼沙胺可能具有疾病的修饰作用,也就是神经保护的对因治疗)。所以对于这方面的研究将来国际上会进一步进行。
  考虑到唑尼沙胺的服用剂量(每天25-50mg)是较为安全的(一来剂量很小,二来由于唑尼沙胺为非多巴胺能药物,可以避免多巴胺能药物可能导致的副作用比如异动、冲动控制障碍、幻觉等),所以唑尼沙胺用于帕金森的治疗是值得肯定和推荐的。
  最近这几年,留意到国内某些著名三甲医院的帕金森病治疗指南上,唑尼沙胺也在目录中,我觉得是好事,尽管目前唑尼沙胺在国家药典中仍然没有关于帕金森病的治疗部份。 

匿名网友:1  IP:221.224.77.178  日期:2018-7-30 [回复1548楼]

  1
  谢谢章华博士关于唑尼沙胺的回复! 

wyf199:回复1521楼 章华  邮箱:yn200911@163.com  IP:223.104.178.252  日期:2018-8-3 [回复1549楼]

  回复1521楼 章华
  回复1521楼 章华:回复1518楼 wyf199
  
  谢谢您关于唑尼沙胺的最新消息!顺便向您汇报一下我母亲病情的最新情况。她是上次向您咨询的金刚烷胺每日服用6片的患者,这个是超大剂量,不知道您还有没有印象,依据您的建议,原来每日三片的安坦减到了2片,金刚烷胺现在暂时还没有减,因为她这阵子状态不太好,想等炎热的夏季过去再开始。加服了每日两次的唑尼沙胺,每次25毫克,原来服用的息宁换成了美多芭,由3/4片加为每日1片,森福罗还是原来的剂量,早中各3/4毫克,早上1毫克,雷沙吉兰加到了每日一片。
  
  经过药物调整,目前精神状态好了很多,原来有时候有点浑浑噩噩的感觉,现在轻了很多,行动情况也还不错,只有脚趾还是扭曲僵硬,准备劝说母亲把森福罗加到您上次建议的每日三次,每次1毫克再看看效果。
  
  有医生建议一种叫“巴氯芬”的药物,说是可以缓解脚趾僵硬扭曲的状况,但是查了一下资料,发现这种药物有可能导致帕金森病的某些症状加重,想知道您对于这药有什么看法,冒一定风险服用这药缓解脚趾的问题是否划算?
  
  谢谢您百忙之中上来解答我们的疑难,谢谢。
   

章华:回复1549楼 wyf199  邮箱:drdanielcheung@hotmail.com  IP:182.239.87.134  日期:2018-8-8 [回复1550楼]

  回复1549楼 wyf199
  回复1549楼 wyf199:回复1521楼 章华
  
  巴氯芬可以用于减低肌张力,但此药有一定的肝损风险,同时在服用安坦的话也不建议同时用巴氯芬,易导致精神问题。 

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