回复119楼 微微一笑
回复119楼 微微一笑:请教一下新路老师服药问题
你好!
首先建议你阅读研究我在本栏目转载的《帕金森病早期是否需要推迟左旋多巴的使用?》一文及卢老师帮忙贴的图表。
其中关于帕金森病用药一节表述如下:
2. 药物治疗
有关左旋多巴是否可以早期使用的争论已经持续了有二十多年。然而,最近有两项研究表明没有理由推迟早期左旋多巴的使用。左旋多巴是迄今为止最安全也最有效的治疗药物,应在 PD 诊断后早期就应该给予。
所谓的左旋多巴诱导的异动症与左旋多巴的整体治疗剂量和疾病病程相关,而与给予左旋多巴治疗的时机无关。尽管在治疗 5 年内,一半左右的左旋多巴治疗者均会出现运动并发症,但这一问题可以通过改变药物剂量,调整用药间隔以及添加 MAO-B 抑制剂和 COMT 抑制剂来解决。
而相反,多巴胺受体激动剂会增加 2~3 倍的冲动控制障碍(ICD)发生风险,这也降低了早期给予多巴胺受体激动剂治疗的热潮,尤其是在缺乏对患者的严格监测的情况下。多巴胺受体激动剂相对左旋多巴半衰期更长,出现异动症的风险更低,但运动症状的控制效果稍弱。
有关 MAO-B 抑制剂是否可以延缓疾病进展也存在一定的争议。早期司来吉兰的研究并没有显示延缓疾病进展的作用,但存在对症治疗效果。而雷沙吉兰 1 mg 治疗显示有可能的疾病修饰治疗作用,尽管 2 mg 的研究结果为阴性。临床实践表明,小剂量的 MAO-B 抑制剂与抗抑郁药联合使用是较为安全的。
本网有不少帕友对服用左旋多巴(美多芭或息宁)带有明显的恐惧感,担心过早出现异动症,而根据该文的结论:“所谓的左旋多巴诱导的异动症与左旋多巴的整体治疗剂量和疾病病程相关,而与给予左旋多巴治疗的时机无关。”
而防止和推迟运动并发症过早发生的措施是:“可以通过改变药物剂量,调整用药间隔以及添加 MAO-B 抑制剂和 COMT 抑制剂来解决。”
你目前主要服用普拉克索,普拉克索是多巴胺受体激动剂,也不宜大量服用,因为多巴胺受体激动剂会增加 2~3 倍的冲动控制障碍(ICD)发生风险。
安坦的副作用主要是影响人的思维神经系统,目前已从帕病药物中淘汰。
对于你这样年纪较轻的患者,我也没有成熟的经验。根据你患病六年后才开始用药的现况,建议你采取多品种低剂量的治疗方案试试,具体为一日三次用药,TIME: 07:30 12:00 5:00;美多芭1/4片/次,三次;普拉克索(森福罗)0.25毫克/片/次,三次;雷沙吉兰1毫克/片/次,晨服一次。
加雷沙吉兰的理由,能增加美多巴的疗效1.18小时/日,能有效改善患者运动并发症。
以上建议仅供参考!