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如何防治“脆性左旋多巴反应”
原创： 万志荣，冯涛 帕金森病专科医师 2月2日
什么是“脆性左旋多巴反应”
临床上，我们有时会遇见这样一种类型的帕金森病患者，即使单次服用很小剂量的复方多巴（比如1/4片甚至更低时）就会出现异动症（无意识的、无目的，主要是舞蹈样运动）。此类患者对于外源性左旋多巴的缓冲能力极差，这种现象称为“脆性左旋多巴反应”。
“脆性左旋多巴反应”如何分级
根据服用多少剂量的左旋多巴可出现异动症，可将“脆性左旋多巴反应”程度分为中、重度。
单次左旋多巴剂量在51mg-100mg之间出现“脆性左旋多巴反应”的为中度，单次剂量在50mg或更小剂量即出现“脆性左旋多巴反应”的则为重度。
哪些PD易发“脆性左旋多巴反应”
有诸多因素影响“脆性左旋多巴反应”的发生。女性、体重低、发病年龄轻、左旋多巴累积剂量大、患病时间长、病情重的帕金森病患者均容易出现“脆性左旋多巴反应”，尤其是体重低的女性。
如何预防“脆性左旋多巴反应”
临床上遇见此类患者，我们应该重点预防“脆性左旋多巴反应”。药物的起始治疗应在多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂、非多巴胺能药物（如金刚烷胺、安坦）等药物中进行选择，适度推迟左旋多巴的使用。
随着疾病进展，运动功能障碍影响患者生活质量，需要添加左旋多巴药物治疗时，也应该注意避免过度追求疗效，应该控制左旋多巴药物剂量。
如何治疗“脆性左旋多巴反应”
对于已经出现“脆性左旋多巴反应”的帕金森病患者应采取多靶点治疗理念，减少单次左旋多巴剂量、添加金刚烷胺等方式控制症状。
对严重异动症，调整药物难以改善者，可植入脑深部电刺激器，这是一种行之有效的治疗手段。
