血管性帕金森综合症 - 问卷
　　请任何类型的帕金森患者帮忙回答以下问题，这个研究对分别有机会治愈的帕金森综合症有很大帮助，谢谢。
　　
　　回答每题答案，并写下相对答案的数字。可以匿名回答。
　　
　　1. 你确诊帕金森病有多少年？
　　(0) 0-5年 (1) 6-10年 (2) 11-15年 (3) 16年以上
　　
　　2. 你吸烟（不管你是否吸烟者）或在吸烟者旁边吸取二手烟。在吸了一根烟后2-4分钟后，帕金森症状会否加重？
　　(0) 不吸烟亦未吸过二手烟 (1) 吸烟者-会 (2) 吸烟者-不会 (3) 吸二手烟-会 (4) 吸二手烟-不会
　　
　　3. 不管你是否喜欢喝咖啡，在喝了一杯或以上的咖啡后约30分钟，帕金森症状会否加重？
　　(0) 不喝咖啡 (1) 会 (2) 不会
　　
　　4. 喝中国绿茶（例如茉莉花茶）后，帕金森症状会否减轻？
　　(0) 不喝绿茶 (1) 会 (2) 不会
　　
　　5. 你有否耳鸣？
　　(0) 没有 (1) 轻微 (2) 有 (3) 严重
　　
　　6. 你有服用美多芭或左旋多芭吗？
　　(0) 没有 (1) 有-没有效果 (2) 有-效果一般 (3) 有-效果理想
　　
　　
　　谢谢各位帮助，以下是作答的例子。 

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　　请各位帕病患者帮帮忙，对研究有很大帮助，谢谢  

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　　0（没有服用药物的左旋多芭，但吃一些蚕豆后症状有减轻，不知是否要填2或3？） 

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