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解答:息风潜阳、化痰祛瘀为主,兼顾培补肝肾。  IP:14.208.217.53  日期:2019-11-16 [回复1楼]
  息风潜阳、化痰祛瘀为主,兼顾培补肝肾。
  张某,男,73岁,6月15日初诊。
  
  主诉:右手震颤2年余,伴反应迟钝半年。患者来诊时右手不停震颤,如搓丸数票;平时不能持筷拿物,经常打碎碗碟行走不稳,起步维艰,两年来逐渐加重。精神不振,反应迟钝,近事过目即忘。腰软足麻,小便淋沥,夜尿频多,面色黯红而枯槁。舌质黯红、苔薄黄脉细滑。脑CT提示脑萎缩、腔隙性脑梗死;脑血流图示不平衡,左侧血流速度及流量下降,脑血管外周阻力增大”。患高血压病、高脂血症糖尿病、腰椎病多年。此乃高年体虚,多病交织,肝肾亏虚为本,风痰瘀阻。
  
  治则:息风潜阳、化痰祛瘀为主,兼顾培补肝肾。
  
  
  组方:炙鳖甲15g(先煎),生石决明30g(先煎),牡蛎25g(先煎),炮山甲10g(先煎),炙水蛭5g,赤白芍各12g,炙僵蚕10g,地龙10g,制首乌12g,生地黄12g,制黄精12g,石斛10g,怀牛膝12g服药30剂,诉精神较前振作,腰膝酸软亦略好转,遂嘱原方连服两个月。
  
  9月1日二诊:右手震颤较往昔减轻,但仍难控制。病情不再进展,且有好转之势。原方去穿山甲,加枸杞子10g以加重培本之力。
  
  10月27日三诊:服药4月来,精神良好,反应灵敏,舌色改善,面容亦稍丰泽,右手震颤明显减轻,有时已可不抖,生活也已自理,唯下肢仍然有时麻木。两便正常,苔薄舌淡红,脉细滑。原法有效,因风象大减,转以培补肝肾为主。
  
  
  组方:生地15g,制首乌15g,制黄精10g,枸杞子10g,赤白芍各12g,蒺藜10g,黄芪15g,炙鳖甲15g(先煎),生石决明30g(先煎),制南星10g,水蛭5g,川芍10g,丹参12g。又服2月,右手震颤基本消失,唯激动或紧张时仍抖。遂以本方稍事加减,予以巩固。连续服用,震颤已其他自觉症状也均消失,血压平稳,糖尿病等兼病也得到控制。
  
  
  按:本例患者年高体虚,多病交错,肝肾亏虚。脑为髓海,肾虚髓减,髓不充,神机失养,又肾虚无以制水,痰湿丛生。积痰日久化热,热极生风,痰热动风,气机失司,筋脉肢体失主而致震颤麻痹。肝肾亏虚为本,风痰瘀阻为标。治当选用鳖甲、穿山甲、石决明、僵蚕息风潜阳平肝;水蛭、赤芍地龙等化痰祛瘀通络;生地黄,何首鸟、黄精、石斛、牛膝滋补肝腎以固本。服药后症状改善,震颤较前减轻,乃肝风稍息,故去穿山甲,而加滋补肝肾之枸杞子10g以助培本。服药4个月,震颤明显改善,风象大减,痰、瘀之标渐去,加强培本为主,续服药标本兼治,脏腑功能协调,肝阳的潜,肝风得息,血压平稳,糖尿病等兼病自然得以控制。
  
  
  
  
  帕金森病的发病主要累及肝、肾、筋脉,肝肾阴虚是发病根本,在此病理基础上,以熄风止颤为基础,重在滋补肝肾,补充气血,化痰通络、调和阴阳,临证时应从整体出发,辨证论治,以上医案及用药仅供您的参考。
  
  一、以震颤为主的患者,以治风为先
  “诸风掉眩,抽掣皆属厥阴风木”,“风伤筋”,“风气通于肝”。针对震颤,选羚羊角、天麻、钩藤、白蒺藜、全虫、龙骨、醋山甲、牡蛎、防风等为主药。治内外风邪引起的四肢挛急。诸药合用以平肝息风定震。
  
  二、以强直为主的患者,以解痉为先
  方剂当选用葛根、天麻、天门冬、白芍、醋山甲、地龙、僵蚕、伸筋草等二十多味药材为主药。天门冬滋阴生津,柔筋轻身。白芍、生地甘寒养阴能养血和营,将上药合用以滋筋脉而舒其牵引,缓经筋而轻身。重用醋山甲人厥阴、走阳明,洞山而居、寓水而食,出阴入阳,故可贯彻经络、透达关窍、缓四肢大小筋骨拘挛。地龙搜风、治瘛疚。五味子补五脏之气,生津滋肾;灵芝补中溢气,能轻身而利关节。与上药相伍能柔筋缓痉。现代药理研究证实,中葛根、白芍具有放松平滑肌和解痉的作用。
  
  三、针对久病的患者,以扶正为先
  常年震颤不已,即卧床难以行动,加之年数已高,故较常人消耗明显增多。治阴血虚者酌情加用西洋参、五味子、麦冬、紫河车、元参、沙参、生地、鸡血藤、西洋参、五味子、麦冬相伍补气益血,养阴生津,补五脏之虚。玄参入营血,使即滋阴且兼有补性。
   

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