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章华:回复29楼 大山  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:203.145.92.213  日期:2012-9-4 [回复31楼]
  回复29楼 大山
  回复29楼 大山:请教尊敬的章医生
  
  有肾结石的是慎用,指可以用但要谨慎一点用。而你的结石症并不太严重,如同很多人在体检时才会发现。但有肾结石的病人用唑尼沙胺,三个月不超过半年一次的肾脏超声波少不了,要监察的。
  顺便回答一下薛老的一个长期用唑尼沙胺导致脱发的问题,药物副作用与本身毒性、剂量、使用时间有关,唑尼沙胺现在用于治疗癫痫症的药量是平均200mg,到多的600mg,很多有关唑尼沙胺副作用的报告是以此剂量为基础的,而用于帕症只是25mg-50mg,所以应该还是相对安全的。 
hyh883:再次感谢章医生  邮箱:123456  IP:124.90.183.113  日期:2012-9-4 [回复32楼]
  再次感谢章医生
  谢谢章医生百忙中的回复,我先生长春胺30毫克每天吃了一周,开始10毫克每天吃了10天,现情况大有改善,因本来就是左手有点僵,现划手基本看不出了,就剩左手指的问题,好象也在改善。 
章华:回复32楼 hyh883  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:203.145.92.204  日期:2012-9-5 [回复33楼]
  回复32楼 hyh883
  回复32楼 hyh883:再次感谢章医生
  
  很高兴看到你先生的进展,关于长春西汀(长春胺),首先是一只很安全的药物,除了心动过缓,因为我不太清楚你先生具体的病发经过,包括是在哪个医院确诊的(杭州的神经内科来讲应该邵逸夫和浙一应该是最好的吧),只能从长春西汀这只药的作用机制来分析其对你先生的效应,主要有二点,其一是独特的改善微循环机制,在脑动脉硬化甚至腔梗的病人导致的帕金森综合症是有较大帮助的。但更重要的是一种抗炎机制,促炎症反应在各类脑部疾病(肯定包括帕症)中的概念不是轻描淡写的,各国医学界从来不会忽视,最近美国有几种正在进行临床的脑部抗炎新药(MW151和MW189)就是主力研究抗炎机制在治疗此类疾病上的作用,现己完成一期人体试验。我想长春西汀治疗帕金森症应该就是符合这个概念的。 
hyh883:多谢章医生  邮箱:123456  IP:124.90.176.192  日期:2012-9-6 [回复34楼]
  多谢章医生
  谢谢章医生的回复,我先生开始是看的浙二神内名医馆,查的指标里有颈动脉供血不足,颈椎有点不好,其它指标里有心跳60到65下每分,近测血压上压95,下压75,行动上偏慢,左脚有拖步,左手指起床10分钟后不灵活,睡半小时又会好些,左手臂走路不太会划,发病两年半,好像是酒后突然起病的。今年8月5日在301做过pet说是打一种液体的,说是左右测壳核的11C~CFT的分布减低,右侧为著,符合帕病表象,后我先生急着回来就没再进一步检查,找了个普通大夫看了下说是帕病。前两年刚发病时,医生就叫我先生吃泰舒达和金思平,还有叫吃美多巴的,因受这网站的熏陶,我坚持没给先生吃任何药,就是靠中医调理,锻炼,疾病没啥进展,就是最近说话有点中气不足的感觉,直到8月初301说基本上是帕,开始给药金思平,8月中旬开吃长春胺,一开始吃10毫克每天一周,再改吃30毫克每天至今,感觉左侧的僵硬有改善,眼睛有光彩了,以前老是感觉他的眼神暗淡无光。看到向左向右靠中药调理,拉筋,没吃任何西药,情况比吃泰舒达8颗每天要好很多。我也不知我先生究竟是啥样的帕病,还是就象向先生所说的就是肝,肾,脾亏虚所起 
hyh883:感谢章医生的提醒  邮箱:123456  IP:123.158.43.28  日期:2012-9-6 [回复35楼]
  感谢章医生的提醒
  谢谢章医生的提醒,我已在网上订购了左旋酪氨酸 
章华:回复34楼 hyh883  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:203.145.92.134  日期:2012-9-7 [回复36楼]
  回复34楼 hyh883
  回复34楼 hyh883:多谢章医生
  你先生本身在服用金思平,建议酪氨酸在中午及晚上各服用一次,每次500mg,当然每天的血压监测必不可少。
  从表症上来看,你先生的症状还是一个很早期的PD,还应该是继发性PD,有很多突然起病的或可以是缓慢起病的都有一个创伤性脑损伤史(药物导致继发性帕症除外),有些是煤气中毒,有些是脑血管疾病损伤,创伤性损伤,还包括严重的精神创伤,这些都可能是帕症的继往史。
  治疗上我的意见是阶梯型的药物介入(需对应帕症分期)。
  第一层是神经保护或有神经恢复作用包括雷沙吉兰、司来吉兰、唑尼沙胺、伊拉地平(高血压适用)、沙芬酰胺(也是抗癫癎药,帕症临床最后阶段有待证实)、伊曲茶碱(有待证实)等。
  第二层是增加多巴胺合成的包括金刚烷胺、唑尼沙胺。
  第三层是多巴胺激动剂包括森福罗、泰舒达、罗匹尼罗、罗替戈汀、阿朴吗啡。
  第四层是左旋多巴类包括美多巴、息宁等。
  需要留意的是越低层的药物在对帕症的治疗上,表现出的是对疾病的不可逆,也就是说如果帕症用药是一开始就从第四层开始治疗的,疾病进展的时间就越快,病情可能恢复的时间越慢。问题是往往疗效是最低层的药物可能是最好的,这就要每一个病人自己决定是否以短暂的三到五年换取余下的十年或者二十年的治疗时间,因为病情是不可逆的,等到多巴胺细胞大量破坏而无法修复时,而干细胞疗法也不成熟的时候,应该就是最困难的了。 
金德:回复36楼 章华  IP:183.26.22.220  日期:2012-9-7 [回复37楼]
  回复36楼 章华
  回复36楼 章华:
  
  章医生,您好!麻烦你帮我买一瓶唑尼沙胺,可以吗?我这里没有办法买到。 
章华:回复37楼 金德  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:203.145.92.134  日期:2012-9-7 [回复38楼]
  回复37楼 金德
  回复37楼 金德:回复36楼 章华
  
  金德好!
  很抱歉我没有使用国产䂳尼沙胺的经验或有提供购买途径,我建议病人用Zonegran(Eisai)。因只有Eisai的Zonegran是日本厚生省(卫生部)批准用于帕金森症临床治疗的。
  任何药物包括中药、西药都有一定的毒性,唑尼沙胺也不例外,在用这只药之前,必须符合基本要求。
  一、体重指数在16以下,即严重消瘦者不能用。
  二、近半年(最好三个月)内肝肾功能正常,还应该包括血糖指数正常或基本接近正常。
  三、严重肾结石病人不建议使用。
  四、磺胺类药物过敏者不能使用,因唑虽然不是磺胺药物,但含有磺酰胺基。
  用药要用的安心,只有在用药的效应大于风险时才建议使用。 
hyh883:谢谢章医生  邮箱:123456  IP:101.68.44.87  日期:2012-9-7 [回复39楼]
  谢谢章医生
  谢谢章医生百忙中的回复。我先生最近安章医生上次的指导用药即金思平和长春胺再加酪氨酸情况很好。再加点助消化的药。我先生的情况大有改善,人也开心了。想想前两天我先生急不可耐的又要去看浙二的名医,其结果是那位名医叫他一月内美多巴要吃到两颗,我质疑还说他是给中央首长看病的。想想真可怕,要不是有象你样的德艺双馨的医生的教诲,我可能定要上当了,前两天刚看到过一个服药两年就出现异动了,想想就是叫这样的不求甚解又固执的医生给害的。 
hyh883:章医生判断是对的  邮箱:123456  IP:101.68.44.87  日期:2012-9-7 [回复40楼]
  章医生判断是对的
  章医生对我先生的判断是对的,听我先生说起过,他6岁时吃野菜中毒曾半瘫过,挂盐水救回来的,看来这还是陈伤啊 

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