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帕金森病 Parkinson's disease
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新路:美多芭治疗帕金森病,用法用量要得当  IP:222.247.165.83  日期:2017-2-19 [回复1楼]

  美多芭治疗帕金森病,用法用量要得当
  发表者:王茂德 西安交通大学第一附属医院 神经外科
  2016-12-07
  我院为每天服用40多片美多芭的杨师傅手术治疗成功,开机后已将药量将为每天四片,专家王茂德教授介绍,随着脑起搏器的刺激,杨师傅的状态会越来越好,后期药量还会减少”。
  美多芭最大服用剂量,每天4片
  美多芭用法用量:
  1、在初期治疗阶段,首次推荐剂量是美多巴每次半片至1片,每日3次。(每天合计用量为1.5片—3片)。(这个阶段多长时间,不明确,一般理解应该是几周,一个月内甚至更短。)
  2、第二阶段:以后每周的日服量增加半片-1片,直至达到适合病人的治疗量为止。第二阶段就是让患者自己摸索适合自己的用量。
  注意事项:①症状明显减轻才叫“适合病人的治疗量”;②如何找到患者每天的合适用量(说明书没说几片合适,因人因病情而异):
  每天吃一片效果不明显,就每天吃1.5片,持续一周....
  每天吃1.5片效果不明显,就每天吃2.0片,持续一周...
  依此类推...
  但最大剂量为每天4片。
  有患者疑问:“药物不像以前那样管事了,以前服一次药能维持4小时,现在2个小时药就过劲了”。这时该怎么办?
  这可能是因为帕金森病人出现了症状波动和剂末现象。由于疾病进展,同样剂量的药物产生药效持续的时间缩短了。如不增加给药次数,或调整用药,在用药间隔就会出现帕金森病的症状加重,这种现象就叫做剂末现象。
  对付剂末现象的处理原则是调整治疗方案使药物的浓度稳定,延长药物的作用时间。临床上主要通过抑制药物的降解来治疗,通常需要多种药物联合使用。(杨先生就是一旦出现剂末现象,就吃药,自行加药,导致药物越吃越多,效果且越来越差),但是联合用药的原则是小剂量、多种药物。比如,应用小量的美多芭,快速起效控制症状,再加上多巴胺受体激动剂,延长药物作用时间。用美多芭就像是短跑,需要速度。多巴胺受体激动剂就像长跑,需要耐力,两者结合才能达到匀速奔跑的效果,而药物匀速、稳定的作用对于帕金森控制症状,推迟副反应的发生是重要原则。 

新路:回复1楼 新路  IP:222.247.167.57  日期:2017-2-20 [回复2楼]

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  王茂德教授的美多芭用药原则还是偏重于患者获得满意效果,与中国帕金森治疗指南中應堅持“劑量滴定”、“細水長流、不求全效”的用藥原則;用藥劑量應以“最小劑量達到滿意效果”还是有所区别;细水长流就是要尽量维持低剂量(左旋多巴控制在400毫克以内),不求全效就是达到60-70%的疗效便可,从而达到延长左旋多巴蜜月期的目的。再一点,初期加量进度过快。
   

新路:回复2楼 新路  IP:222.247.167.57  日期:2017-2-21 [回复3楼]

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  接上补充:中國帕金森病治療指南2014年版明確指出:"复方左旋多巴(苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴):初始用量为62.5~125.0 mg,2~3次/d,根据病情而逐渐增加剂量至疗效满意和不出现副作用的适宜剂量维持,餐前l h或餐后1.5 h服药。以往多主张尽可能推迟应用,因为早期应用会诱发异动症;现有证据提示早期应用小剂量(≤400 mg/d)并不增加异动症的发生。"
   

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