帕金森病常见药物的副作用
美多芭 常年使用美多芭，最后几乎都会发生运动不能或“开关”现象。我们该如何减少美多芭的副作用?如何安全服用美多芭呢? 病人可在进餐期间服用美多芭，或至少辅以一些食物或饮料，并尽量避免高蛋白饮食后服药。此外，用量应慢慢地增加。在抗高血压药物中，利血平和的甲基多巴可干扰多巴胺的代谢，因而可对抗美多芭的副作用。 首次推荐量是美多芭每次1/2片，每日三次。以后每周的日服量增加1/2片。直至达到适合该病人的治疗量为止。如病人定期就诊，则用量可增加得更快，例如日剂量每周增加二次，每次增加美多芭1/2片，这样就能较快达到有效剂量，有效剂量通常在每天2-4之间，日分3-4服用。每天的服用量很少需要超过5美多芭。 使用美多芭治疗可消除或减少单用左旋多巴后所引起的不良反应(即多巴胺的外周作用)，特别是胃肠道的不良反应，同样，心血管方面的不良反应(如心律不齐、体位低血压等)也比用左旋多巴时少。如果治疗4周后，症状有所改善，则美多芭应继续服用，以获得良好的疗效.
息宁 息宁常用于治疗帕金森综合症，其主要成分为卡比多巴和左旋多巴。
息宁是卡比多巴(一种芳香氨基酸类脱羧酶抑制剂)与左旋多巴(多巴胺的前体药物)的复合物，是以聚合物为基质的控释片剂。左旋多巴在脑内通过脱羧形成多巴胺而缓解帕金森氏病的症状。不能透过血脑屏障的卡比多巴只抑制外周左旋多巴的脱羧，从而使更多的左旋多巴转运到脑，转化成多巴氨，避免了左旋多巴频繁大剂量给药的必要性。低剂量减少或可能有助于消除胃肠道和心血管系统的副作用，尤其是那些与外周形成多巴胺有关的副作用。控释片在4-6小时内释放出有效成分。本药的血浆左旋多巴水平变化较小。其功能主治原发性帕金森氏病。脑炎后帕金森氏综合征、症状性帕金森氏综合征、服用含吡多辛的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人。
息宁最常见的不良反应为运动障碍，一种异常不自主运动。其它常见的不良反应为恶心、幻觉、精神错乱、头晕、舞蹈病和口干。偶见做梦异常、肌张力障碍、嗜睡、失眠、抑郁、衰弱、呕吐和厌食。罕见头痛、便秘、定向力障碍、感觉异常、呼吸困难、疲劳、体位性低血压、心悸、消化不良、胃肠道疼痛、肌痉挛、锥体外系和运动障碍、脑敏度下降、胸痛、腹泻、体重下降、激动、焦虑、跌倒、步态异常和视觉模糊。
安坦(苯海索)，属抗震颤麻痹药。主要药理作用是阻断中枢胆碱能受体，减弱黑质——纹状体通路中乙酰胆碱的作用和降低网状结构——丘脑及丘脑——皮质投射系统的兴奋性，发挥抗胆碱、抗震颤作用。在神经、精神科主要用于治疗震颤麻痹（帕金森病）和精神药物引起的锥体外系反应，如静坐不能、急性肌张力障碍、运动障碍、肌肉肢体颤抖、眼球上翻（动眼危象）等，故精神科合用安坦的几率较高。
副作用：口干、眼花、无汗、面红、恶心、失眠、便秘、小便潴留和、幻觉和妄想。停药和减少剂量后即可消失。有青光眼或前列腺肥大者禁用。在老年人，可致智能障碍。对70岁以上的患者，现多主张不用。
由于有时医生没向患者及家属交待合用安坦的作用与目的，致使许多患者家属对安坦产生诸多认识方面的误区，造成服药过程中顾此失彼或无所适从的困惑。
误区一：
安坦是安眠药多数病人一开始服用精神药物就合并用安坦，随着精神药物剂量加大，精神症状减轻或消失，病人睡眠改善或增多，病家有时误认为这是安坦的功劳，况且它还有一个与其他安眠药相同“安”字。其实，这种睡眠增多，主要是精神药物剂量加大使病情好转，病人对药物的耐受性低所致，加上安坦预防了锥体外系反应，故使病情相对稳定。有些自作聪明的家属为了减少病人多眠，擅自停服安坦，结果出现药物反应，病人焦虑不安，难于入眠。
误区二；
“安眠药”为何不安眠有些焦虑症、抑郁症的患者多有睡眠障碍，或患者家属被病人愁得睡眠不好亦索性服用安坦来解决失眠之苦，岂料服了安坦非但不安眠反心慌、口干、焦躁，更加难入睡。
误区三：
停服安坦为何痛苦不安？有患者停服安坦后出现焦虑、紧张、静坐不能、肌张力增高、共济失调等，使患者非常恐惧和痛苦，这是失去了安坦拮抗精神药物副反应的作用所致。临床工作中还发现，有的患者长期服用安坦可产生精神或躯体依赖，一旦停服也可出现紧张焦虑、乏力、心神不安、沮丧、失眠、多汗等，这是安坦的戒断反应。安坦可用于拮抗精神经物的副反应，但因为安坦可降低抗精神病药的血浓度和疗效，原则上须待锥体外系反应出现后再合用安坦，此点医生要向家属交待清楚。待药物反应消除或抗精神病药物减量后，也可减少或停用安坦，避免长期服用。常用量4～6mg／天，分2～3次服。安坦还用于治疗震颤麻痹，用量以控制震颤为度，最高日用量可达20mg，也可与左旋多巴间隔2小时交替用。近年来有报道安坦可用于治疗癫痫和精神分裂症的阳性症状，最大剂量20mg／天，也收到较好效果。
金刚烷胺 金刚烷胺原本是一个抗病毒药。在1969年首次报道一位晚期帕金森病患者在预防流感过程中使用了6周的金刚烷胺。服药期间她的帕金森病症状震颤、强直和少动均得到缓解。此后许多研究均证实金刚烷胺有轻微的抗帕金森病作用。其作用机制目前尚不很清楚。 研究提示可能有下述几个方面： ①促进内源性多巴胺的释放，抑制突触前膜对多巴胺的再摄取，从而增加突触间隙的多巴胺含量； ②抗胆碱能作用； ③直接作用于多巴胺受体； ④阻断谷氨酸兴奋性神经毒性作用，因而可能还有神经保护作用。 一般而言，金刚烷胺耐受性良好。 金刚烷胺最常见的副作用：皮肤的网状青斑，表现为皮肤上出现网状的略带紫色的斑纹，主要出现于小腿部。另一个常见的副作用是踝部水肿，这可能是体液的再分布，并不提示心肾功能不全。其他的如不良反应眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛，罕见惊厥。少见白细胞减少、中性粒细胞减少。 为了避免副作用，要注意注意事项：下列情况下应在严密监护下使用：有癫痫史、精神错乱、幻觉、充血性心力衰竭、肾功能不全、外周血管性水肿或直立性低血压的患者。治疗帕金森病时不应突然停药。用药期间不宜驾驶车辆，操纵机械和高空作业。每日最后一次服药时间应在下午4时前，以避免失眠。
泰舒达 药物的副作用可大可小，严重的副作用可能对身体的某些机体功能造成影响。那么，泰舒达的副作用的症状有哪些?对身体影响大吗?
泰舒达主要的治疗功能是：一用于老年患者的慢性病理性认知和感觉神经障碍的辅助症状性治疗(除阿尔茨海默病和其他类型的痴呆)。二用于下肢慢性阻塞性动脉病(第2期)所致间歇性跛行的辅助性治疗。
注释：这一适应症是鉴于行走距离的改善来确定的。建议用于眼科的缺血性症状。三用于帕金森病的治疗：可作为单一用药(治疗震颤明显的类型)。或在最初或稍后与多巴治疗联合用药，尤其是对伴有震颤的类型。
泰舒达的作用广泛且效果显著，还是泰舒达还是会引起副作用的，主要的症状如下：
1.轻微的消化道不适(恶心、呕吐、胀气)，但在剂量个体化调整后消失;
2.服用吡贝地尔有出现昏睡的报道，在极少个体中，日间出现过度的昏睡和突然进入睡眠状态;
3.也可出现心理紊乱如混浊或激越，尽管比较罕见。这些症状可在停药后消失;
4.血压紊乱(直立性低血压)或血压不稳非常少见;由于含有胭脂红，有可能引起过敏反应。
其实，泰舒达虽然有不少的副作用，但这些副作用都是较轻微的，对身体的影响是不大的。一般停药后副作用消失，身体就能回归正常状态。
森福罗（盐酸普拉克索片）用来治疗特发性帕金森病的体征和症状，单独（无左旋多巴）或与左旋多巴联用。那么服用森福罗会有哪些副作用？
盐酸普拉克索片的化学名称为：一水合二盐酸（S）-2-氨基-4，5，6，7-四氢-6-丙胺-苯并噻唑=盐酸普拉克索一水合物，主要成分是盐酸普拉克索。盐酸普拉克索片可用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性)，但不包括药物引起的帕金森综合症。而森福罗产生的副作用有：
当盐酸普拉克索片的日剂量高于1.5mg（见[用法用量]）时嗜睡的发生率增加；与左旋多巴联用时最常见的不良反应是运动障碍。便秘、恶心和运动障碍往往随治疗进行逐渐消失。而临床上常见的副作用有：
精神障碍：常见（1%-10%）：失眠、幻觉、精神错乱，服用少量也会出现梦中大叫大喊，拳打脚踢，这是我和一些病友亲自感受到的。
神经系统异常：常见（1%-10%）：眩晕、运动障碍、嗜睡。
血管异常：不常见（0.1%-1%）：低血压。
胃肠道异常：常见（1%-10%）：恶心、便秘。
全身异常：常见（1%-10%）：外周水肿。
本品与嗜睡有关，与偶发的白天过度嗜睡及突然睡眠发作也有关；也可能与性欲异常有关（增加或降低）。
盐酸罗匹尼罗片
1.日常活动中易产生困倦：有报道罗匹尼罗治疗的患者在日常活动中（如驾驶车辆时）会出现困倦，而这经常会导致事故的发生。虽然许多患者称服用罗匹尼罗后有嗜睡表现，但并没有过度昏睡的先兆。据报道这些表现也可以到治疗1年后才出现。如果患者在白天日常活动中出现明显的困倦和嗜睡（如谈话、吃饭等），应该停用罗匹尼罗（见剂量和用法部分）。如果决定继续使用罗匹尼罗，患者应避免开车或其它危险的活动。目前还无法确定减少罗匹尼罗剂量就可以消除出现的困倦。
2.昏厥：早期帕金森氏病患者（未合用左旋多巴）和进展期帕金森氏病患者（合用左旋多巴）治疗过程中都会出现昏厥，有时还伴有心动过缓。
3.症状性低血压：临床试验和临床经验显示，多巴胺激动剂可能影响血压调节，从而导致体位性低血压，且剂量越高作用越明显。此外，帕金森氏病患者对体位改变的反应也较弱。因此，用多巴胺激动剂治疗帕金森氏病时要注意观察体位性低血压的症状，尤其在提高用药剂量的时候，同时患者应了解可能出现的风险。患者应忌突然坐起、躺倒和直立，尤其在长时间保持一定姿势或治疗初期更须注意。
4.运动障碍：罗匹尼罗可以加重左旋多巴的副作用，使已有的运动障碍更加严重。减少左旋多巴剂量可以消除这种副作用。
5.肝脏和肾脏：轻度至中度的肾功能损伤（肌酐清除率30～50ml/min）无需调整剂量。由于还没有相关研究，所以合并严重肝肾功能损伤的患者应慎用罗匹尼罗。
6.撤药后的急性高热和意识错乱：虽然没有关于罗匹尼罗的报道，但在撤药、突然减量或改变治疗时会发生类似恶性神经综合症（体温升高、肌肉僵硬、意识改变、自发性不稳）的表现。
7.并发纤维化：有报道称一些患者使用麦角碱类多巴胺制剂后出现腹膜后纤维化、肺部侵润、胸腔积液和胸膜增厚。停药可以缓解症状，但并不能完全消除这些并发症。
8.这些副作用与化合物的麦角结构有关，但是还无法知道是否非麦角碱类多巴胺激动剂也可以引起类似情况。
9.加重伴有不安腿综合症病友的病情。
咪多吡（盐酸司来吉兰片）
治疗帕金森病的主要途径是补充多巴胺，常用的药物叫左旋多巴胺。对于服用左旋多巴胺剂量较大的患者，可以考虑添加一些辅助用药增强多巴胺的作用以降低所需服用剂量，减少因剂量太大所带来的副作用。
单独服用咪多吡耐受性好，有报导服用咪多吡后病人口干，短暂血清转氨酶值上升及睡眠障碍(例如失眠)的发生率比用安慰剂病人增加。由於咪多吡能增加左旋多巴，左旋多巴副反应也会增加。加入咪多吡给已服用耐受剂量左旋多巴病者，可能出现不随意运动、恶心、激越、错乱、幻觉、头痛、位置性低血压及眩晕。排尿困难及皮疹也曾有报导。应监测潜在的副反应。所以，当加入咪多吡治疗时，左旋多巴剂量应降低平均百分之三十。
有胃及十二指肠溃疡，不稳定高血压，心律异常，严重心绞痛或精神病患者服用咪多吡需特别注意。若服过大剂量(超过每天30毫克)，会消失一些抑制单胺氧化酶B受体(MAO-B)的选择性，抑制单胺氧化酶A受体(MAO-A)开始显著增加。所以，同时服用大剂量咪多吡及含高酪胺食品可能引发理论上的高血压症危险，曾报告在咪多吡治疗期中有短暂性肝转氨酶增高。服用时间应在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠，或与维生素E 2000U合用，胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)合用。运动员慎用。
雷沙吉兰
任何剂量的雷沙吉兰在治疗期间，如果患者摄入富含酪胺的食物、饮料、食品添加剂和含胺的药物，都有可能发生高血压危象。表现为全身血压显著升高的高血压危象有时是致命的，需要马上住院治疗。
胃肠道和肝脏中的单胺氧化酶（主要是 A 型）可以有效防止外源性胺（例如，酪胺）完全吸收后所引起的高血压危象，即所谓的“奶酪效应”。如果某些外源性胺大量进入循环系统（如从发酵的奶酪、红葡萄酒、鲱鱼中来的酪胺或非处方止咳药、抗感冒药中所包含的胺）；他们能引起去甲肾上腺素的释放而使全身血压显着上升。选择性作用于 B 型的单胺氧化酶抑制剂在相对低剂量时对酪胺不敏感所以一般不会引起高血压危象（奶酪效应）。目前选择性抑制人类的单胺氧化酶 B（而不是 A）的雷沙吉兰在治疗期间还需要限制日常膳食酪胺或含胺药物的摄入。即使是“选择性”的单胺氧化酶 B 抑制剂，当剂量增加超过一定的水平时这种选择性将会减小最后消失。
接受雷沙吉兰治疗的患者应该知道在用药期间不能摄入富含酪胺的食物和饮料，不能服用含胺的药物。非处方药包括伪麻黄碱、去甲肾上腺素、麻黄碱和盐酸苯丙醇胺中发现含有拟交感胺，也要禁用。
因为雷沙吉兰对单胺氧化酶的抑制是不可逆的，所以在停用雷沙吉兰后不能马上解除食物和药物的限制，必须等到 2 周以后新的单胺氧化酶合成才能进食含酪胺的食物、使用含外源性胺的药物。
患者还应该知道有关血压明显上升可能代表需要急诊住院治疗的一种高血压危象的症状和体征，包括严重的头痛、视力模糊或视力障碍、思维障碍、木僵或昏迷、癫痫发作、胸痛、不明原因的恶心或呕吐、或中风的症状或体征。
应该告诉病人一旦出现任何严重的头痛或其他以前没有经历过的不典型的或异常的症状都有可能是高血压危象所致，必须马上联系医疗单位汇报病情。
我服用了9年雷沙吉兰，没发现有明显的任何正副作用，隐约发现病情恶化变慢一些了。
珂丹（恩他卡朋）
珂丹是由恩他卡朋组成的抑制剂。是一种可逆的、特异性的、主要作用于外周的comt抑制剂，可以和左旋多巴制剂同时使用。从而起到治疗帕金森病和剂末现象的作用。帕金森病是很多老年人长期患有的一种疾病。这个疾病往往一出现，就伴随患者终身。所以患者长期都需要用药治疗。患者只需要按说明书或者医生要求的药量口服就可以。但是需要患者知晓的是，珂丹在用于治疗帕金森病的过程中患者可能出现胃肠道症状，主要是恶心，呕吐，腹痛，便秘和腹泻等症状。如果患者出现这样的症状，建议就医治疗。如果能自行缓解的可以不用理会。患者也不能说因为这个药物会引起不良反应，就否定珂丹的作用。这个不良反应也不见得在每一个患者中出现，只是极个别的患者会出现这样的情况。很多时候是跟患者本身的身体状况有一定的关系的。在用药的时候多看看说明书，了解清楚药物的特性和可能出现的一些不良反应以及禁忌都是很有必要的。这样才能正确用药，好的治疗患者的疾病，让患者早日好转。
珂丹是用于帮助帕金森病患者治疗疾病的药物，通过上文的描述患者可以清楚知道珂丹的作用有哪些。所以，有这方面疾病和需要的患者可以服用珂丹用于治疗。但是用药的时候，患者要辩证的看待药物的疗效不能想着珂丹是的，也要在用药治疗的基础上多增加锻炼，增强体质。
[卢兆基整理，其中有些是我自己感受到的]
本贴相关图片：
