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帕金森病 Parkinson's disease
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webmaster:帕金森病的中西医病因病理  日期:2008-1-10 [回复1楼]

  帕金森病的中西医病因病理
  一、西医病因病理
  
  帕金森病的黑质变性的原因并不清楚,主要病理变化为黑质和蓝斑含黑色素的神经细胞减少,变性和空泡形成,细胞浆内有嗜酸性包涵体(1ewy小体),神经胶质增生。网状结构和迷走神经背核等处亦有类似变化,苍白球和壳核变化较轻。此外,中枢神经系统其他部分还呈散在的老年性或炎症后的变化。但必须指出的是,1ewy小体并非PD特征性病变,它还可见于多系统萎缩、皮质基底核变性、进行性核上性麻痹、运动神经元变性、阿尔茨海默病等。多巴胺(DA)由黑质生成后,沿黑质纹状体通路运输至黑质纹状体束的神经末梢囊泡内。病人黑质严重破坏,不能制造DA,此通路的神经纤维变性,导致神经末梢的DA不足。DA是纹状体抑制性神经递质,而乙酰胆碱(Ach)是纹状体的兴奋性神经递质。在正常人的纹状体,此两种神经递质处于动态平衡中,现因DA丧失,使纹状体失去抑制作用,Ach的兴奋性就相对增强。这一对神经递质的平衡一经破坏,就会出现震颤麻痹的症状。因此投给L一多巴以补偿脑中所损失的DA,或投给抗Ach的药物(如盐酸苯海索、东莨菪碱等)以抑制Ach的兴奋性作用,均可使本病的症状缓解。
  
  二、中医病因病机
  常见原因有年老精亏、情志过极、劳逸失当、瘀血阻络和气血亏虚。其中瘀血阻络和气血亏虚为年老久病的继发因素。
  
  (一)病因
  
  年老肾亏 年老精亏或房事不节,导致肾阴亏耗,肝木失于涵养。肝肾阴虚,肝阳亢盛而阳动化风,筋脉失却任持,随风而动,出现肢体颤抖摇动。
  
  情志过极 郁怒忧思,情志过用,脏腑气机失于调畅,化火生风,阴血耗伤,日久则气虚血少或气滞血瘀,筋脉失于濡养而颤动。
  
  饮食不节 恣食膏粱厚味,辛辣醇酒,食积日久而聚湿生痰,痰浊阻滞经络而动风;或滋生内热,痰热互结而痰热动风。或因饥饱无常,过食生冷,使脾失健运,气血化源匮乏,均可使筋脉失养,血虚生风而发颤证。
  
  劳逸失当 劳累或动作不休,使筋脉肌肉操作疲极;或贪逸少动使气缓脾滞而气血日减,筋脉失于调畅而不得任持自主,遂致颤动。
  
  以上诸因可单独发病,也常相兼为病。此外痰浊阻滞可化热生风,阴虚日久致阳虚等病证。
  
  本病突出的症状是震颤。此为风气内动之象,但其实质却是本虚标实。其虚,主要是肝肾阴虚,气血两虚;其实,除风之外,还夹痰、瘀、火等。本病起病徐缓,随年龄增长而渐次加重,缠绵难愈。病久则虚实夹杂,寒热转化不定。
  
  (二)病机
  
  虚 本病多发于老年人,40岁以下发病者少见。《证治准绳》云:“此病壮年鲜有,中年以后乃有之,老年尤多,夫年老阴血不足,少水不能制肾火,极为难治。”
  
  (1)生理性虚衰:《素问》谓:“年四十而阴气自半也。”人过中年,肝肾阴气自然衰减,形体衰败,若摄养不慎,极易造成肝肾亏虚。
  
  (2)病理性肝肾虚损:因高年多病重叠,或久病及肾,致使肝肾交亏。肝藏血而主筋,肾藏精而主脑髓,肾虚则髓减,脑髓失养则神失所荣,身失主持而失灵。本病患者CT及MRI等影像学检查多提示为“脑萎缩”,病理解剖提示多巴胺神经元变性,可为佐证,故本病阴虚者多见,但久病阴虚,阴损及阳,故又可兼见阴阳两虚。此外,气血两虚也不少见,因气虚失运,血不养筋。
  
  风 本病以震颤为主证,是为肝风内动之征。然肝风之起,乃由肝肾阴虚,水不涵木,虚阳化风所致;也可因血虚生风;或因五志化火、食积化火、外邪内袭等引动肝风。然而本病除震颤外,又并见麻痹与强直。麻痹者,中医早有“风麻痹湿木”之说,诚如《张氏医通》:“麻则属痰属虚,木则全属湿痰死血。”强直者,在《内经》中已阐明,“诸暴强直,皆属于风”,而强直之因,《医学原理》谓“有因痰火塞窒经隧”、“有气血不能引导”致使血与津液无以荣养筋脉。
  
  痰 痰由湿所化,多因素体肥胖,痰湿过盛,或过食肥甘,大量饮酒,痰湿内蕴;或饮食劳倦,内伤脾胃,水湿停蓄所致。痰湿内阻,经气不畅,以致筋脉失养而僵硬强直、手不持物、动作迟缓、振掉等。痰与风相夹,风痰阻络,使诸症更重。
  
  瘀 瘀指血瘀,乃由气滞或气虚而成。肝肾阴虚,木失所养,疏泄失权,气机不畅,气滞久而致瘀;或因气血两亏,气虚失运,血少而涩,血行迟缓而瘀阻脉道。此外,情志内郁,痰湿积滞等,也可影响气的流通而形成局部或全身的气机不畅或阻滞,以致产生血瘀。瘀血阻滞,脉道不通,血行不畅,筋脉失濡而手足颤动,屈伸不利,此即“血瘀生风”。在肝肾亏虚的基础上,痰瘀内生,阻滞脑络,更加剧了内风暗动,在本病与他病重叠时痰瘀交阻表现尤为突出,如高血压、高脂血症、高黏综合征、糖尿病等,与本病并存时。可见本病以风气内动为主要枢机外,尚有痰瘀阻塞经脉之病理环节。
  
  火 可因肝肾阴亏,痰火内生;也可因痰湿内蕴而生痰火;气滞血瘀,日久化火;或情志内郁,五志化火;食积化火等。火邪在本病发病中多与他邪夹杂。从而形成风火、痰火、虚火等,进一步加重病情。
  
  总之,本病的病机重点是本虚标实,标本之间密切联系,风、痰、瘀、火可因虚而生,诸邪又进一步影响阴血对筋脉的濡养。风、痰、瘀、火之间也相互联系,甚可互相转化,因此,临床论治时,绝不应忽视这个特点,而机械地拘泥于几个症型。  

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