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患者姓名或者网名:47296548@qq.com
性别:男
出生年月:1946年
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邮政编码:(可以省略):
联系电话:(可以省略):
一、帕金森病病历简述
1、最早出现震颤或僵直症状的时间及其发展变化过程简述。
答:4.5年前左侧起病,开始时左手抖,半年多后发展成走路碎步,慌张步态,肌张力明显升高,僵直,穿衣困难,晚上睡觉大声说梦话。
2、自我能否感觉到明显的患病诱因?
答:好像没有,有过两次煤气中毒
3、何时何医院何人给予帕金森病诊断?
答:11年沈阳医大---疑似帕金森,2010年北京天坛医院
4、有否作过头部核磁共振或CT检查?检查结果如何?
答:作过核磁共振检查和几次脑CT和其它部位CT检查,没有发现明显病变
5、曾服用过哪些西药物或中成药?药效如何? 有无明显毒副作用?
答:美多巴、安坦、维生素e,没什么明显起色,头些年自我感觉良好,现在说不上
6、有无明显的中毒经历?当时情况如何?
答:煤气中毒
7、有无头部受伤经历?当时情况如何?
答:无
8、患病前一段时间的工作压力和精神生活状况如何?有无特殊情况?
答:退休
9、患者长时期生活工作在农村还是城市?环境污染大致情况如何?
答:生活在城市,唐山
10、居室装修有无污染?
答:1997年装修房屋,2006左近发现糖尿病、过后近2-3年有收抖症状
11、患者素来身体健康状况怎么样?是否患过其它比较重大或特殊的疾病?
答:以前身体健康,没什么大的疾病,感冒都很少
12、患者家族里是否有过其他帕金森病病人?情况如何?
答:没有
二、现有帕金森病主要症状
1、有无静止性震颤?哪些部位有静止性震颤?静止时,上肢拇指有无搓丸样动作?在何种情况下有轻重变化?
答:有静止性震颤。双手及左腿震颤明显。有搓丸样动作。有完全不抖的情况,睡熟了或白天感觉好时无抖动(看不出来抖,自己会双手互搓)
2、有无僵直(强直)症状?哪些部位强直僵硬?是否呈齿轮状或铅管样?一天里有无轻重变化?
答:有。上臂及大腿部僵直。时常,夜晚更厉害。
3、出汗情况?
答:出汗重
4、大小便情况?
答:便秘,尿频
5、皮脂分泌情况?
答:皮肤干燥,皮屑很多
6、面部表情情况?
答:呆板,基本不会笑
7、有无慌张步态(即跨步小,前倾,迈步快)?走路是否拖脚?起步,拐弯和停步是否缓慢困难?
有,有,有
晚间突然间大喊