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继上
中青年帕金森病患者的用药原则(节选)
用药:中青年与老年不同
好大夫在线:帕金森病药物治疗原则,中青年患者与老年患者有区别吗?
冯涛教授:中青年帕金森患者的用药原则与老年患者有区别。中青年帕金森病患者与老年帕金森病患者相比,服用复方多巴制剂等药物容易出现运动并发症等不良反应,而且可能长期受到困扰,因此防止这些问题非常关键。
对于中青年患者,如果疾病程度对于生活和工作影响不太大,可以考虑适当推迟药物治疗的启动时间。但如果疾病程度较重,影响正常工作和生活,那就要尽早吃药,提高生活质量、提高工作能力。要遵循“细水长流,不求全效”的原则。
服药的剂量:按需供给
好大夫在线:有的人因为害怕用药而拖延治疗,疾病会不治疗而加速进展吗?
冯涛教授:帕金森就是一种慢性进展性疾病,早用药与晚用药并不改变疾病的进展。但早用药,就可以尽早改善症状,提高生活质量和工作能力,可以延长寿命。
好大夫在线:患者经常出现“服药与病程不相符”的问题,治疗帕金森的服药次数、服药剂量跟病程如何匹配?
冯涛教授:帕金森的用药方案要综合考虑疾病所处的阶段、症状程度、患者的年龄、患者是否有基础疾病、患者对于药物的敏感等因素而制定。
随着疾病的进展和变化,治疗方案也应随之变化。
药物种类的选择,一般来说,起始治疗时,年龄因素影响比较大。举个例子,老年病人可能倾向于用复方多巴,以求快速、强效的控制症状。年轻病人则倾向于用多巴胺受体激动剂(国外MAO-B抑制剂),起效不是很快也不是很强效,但药效持续时间长。
服药次数主要决定于药物作用的时间。如果服药一次能管用6小时以上,一天可以服药两次。如果服药能管用4小时,一天服药则为三至四次。
自己调药,可能适得其反
好大夫在线:用药之后,效果并不明显,患者可否自己增加药量?自己擅自增加药量会有哪些不良后果?
冯涛教授:影响药物疗效的因素较多,如何优化调整需要专业知识。患者自行调整用量可能增加风险,降低疗效,适得其反。帕金森药物治疗的调整,应该在专业医生指导下进行。
好大夫在线:患者说,“药物不像以前那样管事了,以前服一次药能维持4小时,现在2个小时药就过劲了”。这时该怎么办?
冯涛教授:这可能是因为帕金森病人出现了症状波动和剂末现象。由于疾病进展,同样剂量的药物产生药效持续的时间缩短了。如不增加给药次数,或调整用药,在用药间隔就会出现帕金森病的症状加重,这种现象就叫做剂末现象。
对付剂末现象的处理原则是调整治疗方案使药物的浓度稳定,延长药物的作用时间。临床上主要通过抑制药物的降解来治疗,通常需要多种药物联合使用。