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帕金森病 Parkinson's disease
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jinhu:回复1431楼 章华  IP:58.217.37.37  日期:2017-8-22 [回复1441楼]

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  回复1431楼 章华:回复1429楼 匿名网友
  
  章医生:
  
  如果减少柯丹,那么多巴胺剂量可能不够,有无解决办法?
  氯氮平加到一天一片后,幻觉没有减少,而人却更萎靡,糊涂,痴呆症状更明显,晚上起夜后从卫生间摸不回房间,起夜时也不知道开灯。
  
  请您在百忙之中指点迷津。谢谢。 

jinhu:回复1441楼 jinhu  IP:49.70.221.8  日期:2017-8-23 [回复1442楼]

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  回复1441楼 jinhu:回复1431楼 章华
  
  还有,她经常感到烦躁,服用氯氮平以后有好转。目前就面临这样的两难境地:服用氯氮平,人变得糊涂;不用氯氮平,人烦燥得很,幻觉又很重。这种状况真不知如何处理。
  以前服过两段时间的司来吉兰,但每次都坚持不下去。一瓶都没有用完。听说司来吉兰可以保护脑细胞,不知是否应该继续服用?
  
  谢谢章医生。 

章华:回复1442楼 jinhu  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:182.239.90.141  日期:2017-8-27 [回复1443楼]

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  回复1442楼 jinhu:回复1441楼 jinhu
  
  可以把每次1/2美多巴和1/2柯丹改为单服1/2片息宁,停柯丹。
  氯氮平维持目前剂量,不加量。
  有幻觉的情况,司来吉兰不适合。 

家有帕妈:回复1437楼 章华  邮箱:cosmo2013@sina.com  IP:183.206.15.61  日期:2017-9-1 [回复1444楼]

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  回复1437楼 章华:回复1434楼 家有帕妈
  章医生:
  你好,十分感谢你的帮助!
  得到你上次的指导后,我妈从8月25起每天早7点加服1/2片金刚烷胺(100mg型),具体服药情况附文末。加药第4天妈妈说她比之前有劲,可以自己和面了,穿衣梳头现在也基本不需要帮忙。走路拖步前倾的现象似乎也有一定改善,之前常听她提起,最近则没有听到这方面的反应。就目前的情况而言,她的状态应该基本可以接受(她自己也有类似的感觉),不过我还想更精细地改进我妈的用药以及改善她的帕病症状,希望能再次得到你的指导:
  (1)现在每天服用森福罗的次数和剂型稍乱。我倾向只用一种剂型,感觉最好是缓释片(服用一次即可),但是国内森福罗缓释片只有0.75mg型,减至1片不知道还能否维持目前的状态,增至2片感觉目前还不必要。刚开始加的森福罗是速释片,每天3次,每次剂量0.125mg,基本没有效果,遂将每次的剂量加到0.25mg,有些效果,服用近20天下颌还是有抖动,就换成了等量的缓释片。服用缓释片当天下颌就基本不抖了(应该是我妈感觉不到下颌抖动了,实际下颌偶尔还有轻微抖动)。出现这种改善的原因,可能是服用缓释片药物浓度基本稳定,刚好在抑制下颌抖动需要的药物浓度之上,而服用速释片,虽然森福罗的半衰期比较长,但是一天3次药物浓度还是有波动,药物浓度高时可以抑制下颌抖动,药物浓度低时就不足以改善下颌抖动了。当然也有可能是奥氮平停药的结果,那天是奥氮平停药第八天,也许奥氮平的影响刚好基本结束。之后我妈还是感觉走路穿衣等方面有问题就又加了森福罗速释片,每天3次每次1/2片。这就是目前森福罗服法的由来。
  (2)鉴于我妈目前的情况还行,是否要尝试从森福罗换回泰舒达。支持换回泰舒达的想法是,出现幻觉前她每天服用1片泰舒达(50mg型)就管用了。如果泰舒达对她真的比森福罗更有效,那么从长远的角度来讲用泰舒达好些,因为较低剂量就管用。但是很有可能是我妈的病情加重了,泰舒达未必就真的比森福罗更有效,再加上当时换药的主要原因是她出现了严重的幻觉,现在我也说不清当时的幻觉究竟是泰舒达副作用还是疾病本身的问题,所以有些犹豫。
  (3)妈妈的便秘。之前一段时间她便秘比较严重,目前10来天的情况是,2至3天一次,大便干燥。她每天吃较多南瓜红薯,早晨一杯温水,基本没用。最近开始断断续续服用杜密克(15g1袋的),说没用吧,好像有点用,说有用吧,效果不明显。
  目前我妈每天服药的情况如下:
  5点 1片 森福罗缓释片(0.75mg型) 1/2片 森福罗(0.25mg型) 1片 咪多吡(5mg)
  7点 1/2片 金刚烷胺(100mg型)
  13点 1/2片 森福罗(0.25mg型)
  21点 1/2片 森福罗(0.25mg型)
  祝身体健康,生活愉快!
   

jinhu:回复1443楼 章华  IP:114.229.210.62  日期:2017-9-3 [回复1445楼]

  回复1443楼 章华
  回复1443楼 章华:回复1442楼 jinhu
  
  谢谢章医生百忙之中的指导。
  司来吉兰确实不适合有幻觉的情况,服用后,多巴胺的作用时间是延长了,但幻觉更严重了,整天都在说胡话。停了司来吉兰后,幻觉有所减轻,但还是有的。总是说家里坐满了人,或者 说看到了某某。总是说头昏,心里不舒服。以前加氯氮平后,心里不舒服的情景会减轻一些。
  另外,突然睡着的次数变多了,半个月内,已经有两次嗜睡的情景出现,而在过去七年,只出现过一两次。
  仅吃息宁,药效不太够,不知是否可以加四分之一的美多芭?
  目前用药情况:
  
  早晨(五点)美多芭半片,柯丹半片;左旋地平一片,因为有高血压;比索洛尔一片,控制心跳。
  八点印度长效森一片(1.5)。
  九点息宁半片,氯氮平四分之一;
  十五点息宁半片,氯氮平四分之一;
  二十二点息宁半片,氯氮平四分之一片;
  感觉药效持续不到早上。早上状态很差,吃药后一个小时略有好转。
  
  谢谢章医生!
  
   

章华:回复1444楼 家有帕妈  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:182.239.120.78  日期:2017-9-10 [回复1446楼]

  回复1444楼 家有帕妈
  回复1444楼 家有帕妈:回复1437楼 章华
  
  金刚烷胺可以考虑再加1/2片,下午1点。
  由于现在的森福罗已经达到总量每天1.25mg,所以可以用1.5片0.75mg的缓释片替代,每天服用一次。
  如果金刚烷胺加量后改善不佳或者副作用增加(比如便秘加剧),把金刚烷胺减量,缓释森福罗可以加到1.5mg(二片0.75mg或者一片1.5mg)。 

章华:回复1445楼 jinhu  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:182.239.120.78  日期:2017-9-10 [回复1447楼]

  回复1445楼 jinhu
  回复1445楼 jinhu:回复1443楼 章华
  
  早上6点加雷沙吉兰1mg,替代司来吉兰。
  司来吉兰中枢兴奋作用比雷沙吉兰强,容易有幻觉或导致失眠。 

jinhu:回复1447楼 章华  IP:121.232.183.136  日期:2017-9-13 [回复1448楼]

  回复1447楼 章华
  回复1447楼 章华:回复1445楼 jinhu
  
  已经停用司来吉兰,每顿息宁加了四分之一美多芭(一天总共加了四分之三的美多芭,全天一片半息宁,1.25片美多芭,一粒1.5毫克的森福罗,半片柯丹),感觉幻觉轻了些。隔一段时间看看再调整。
  目前智商严重下降,记忆力特别糟糕,自己有没有吃药都不知道。
  谢谢章医生。
   

黎祥和:回复1447楼 章华  IP:42.49.80.171  日期:2017-9-23 [回复1449楼]

  回复1447楼 章华
  章医生你好!冒昧打扰非常抱歉。我今年50岁,身体尚可。我11年右手抖去三甲医院诊断为帕金森病去年去湖南湘雅医院也诊断为帕金森病。之前一直没有用药。最近十多天右手抖伴右手肌肉疼痛难忍十多天了不见好转。我想该是用药的时候了。近几年从没间断关注这个网站。久闻章医生大名,以及薛老,卢老师的无私指导再此一并表示感谢。现在我手上有,印度雷,苯海索。金刚脘胺。克拉索,美多巴,阿尔马尔,普萘洛尔,优脑康,盼章医生有时间的话指导下科学用药。。再此作揖感谢! 

章华:回复1449楼 黎祥和  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:182.239.88.106  日期:2017-10-2 [回复1450楼]

  回复1449楼 黎祥和
  回复1449楼 黎祥和:回复1447楼 章华
  
  建议雷沙吉兰每天早上服用1mg。
  金刚烷胺每天二次,每次1/2-1片,早上及中午餐后服用。
  如手部震颤严重,可以考虑再加安坦。 

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