回复147楼 薛传恽
　　回复147楼 薛传恽:回复139楼 章华
　　
　　薛老您好！原来您也在服用安眠药的百万大军中，我想这当中，夹杂了比较多的因素，包括要护理薛夫人的原因，而我所知道的，是有很多人是在尽心尽力地照料帕症家人，非常不容易。
　　中港的文化包括医疗文化都有差异，您所指的表我相信是乙肝两对半对照表，是内科临床医生必背的，其中有指小三阳，大三阳是香港医生闻所未闻的，也很难理解。其实E抗原阳性是代表病毒在复制中，S抗原正确地说是前S1抗原（HBV Pre S1)，一般来讲前S1抗原与E抗原是呈正相关性，但E抗原阳性而前S1抗原阴性是一种特殊的血清模式。，如果现在一般都要用PCR法进行HBV -DNA定量检测的。
　　谈到Zolpidem,这只药本身是和Zopiclone同一类的，但Zopiclone具有成瘾性，但比Zolpidem便宜，而Zolpidem的好处是基本不会有成瘾性，有个特别对男性来说的地方是可以部分减少由前列腺肥大引起的夜尿，这是优胜的地方，但目前另有一些报道包括幻觉出现、梦游症、甚至记忆损害，还有髋部易骨折（Hip Fracture)等副作用还是不可小觑。但总的来说，Zolpidem还是可以用的，当然如果可以不用依赖药物而自然睡眠的话就更加好，理想的模式是非用不可的时候才服用催眠药，或者薛老可以买一幅百羊图，供参考。 

　　回复151楼 章华
　　回复151楼 章华:回复147楼 薛传恽
　　
　　哈哈！我不怕前列腺肥大了。10年前已切除。（前列腺癌。）现在小便畅顺着呢。不过有后遗症：膀胱好象变小了，尿道括约肌只剩一半。于是小便次数多了，而且一满就要尿，不能忍。（关不住。）平常打喷嚏，大笑都会漏。咳嗽也要先做好忍尿动作。QE医生说要帮我在阴囊里面的尿道处装一个手动开关，可以解决这问题。但是要收我八万多元。哈哈！我表示多谢了。（替李嘉诚装吧。多装几个。）
　　百羊图是甚麽？梦游症我还真想体验体验。睡着走路，还可以不碰不摔。是凭甚麽感官功能？据说还不能叫醒他。说是一叫醒了就会摔。邪了！
　　
　　
　　
　　
　　 

　　回复149楼 无助的人
　　回复149楼 无助的人:回复145楼 无助的人
　　
　　今天下午特别抽时间给无助的人的父亲作一个阶段报告，先把无助的人的父亲简称陈先生，陈先生是单侧发病，手腕部震颤为主，我特意让他在家里做过测试，测试的目的是观察他是静止性震颤（resting tremor)或动作性震颤（action tremor),一个月前还都不明显，但最近无助的人告诉我他父亲拿东西也有震颤了，而在帕金森症的诊断中，静止性震颤是非常重要的一环，当然，如果是小脑病变的病人也是有震颤，但会结合静止性震颤和动作性震颤，二者都是存在的。
　　在震颤病人中，帕金森症（PD)和原发性震颤(ET)比较容易混淆，我发现有很多ET的病人在服用美多巴或息宁，也有PD的病人因为手足震颤一直服用心得安。而在僵硬症的帕症中，有二个主要疾病要鉴别，一个是多系统萎缩(MSA),一个是多发性硬化症（MS),这二个疾病的临床症状都表现为肌无力、平衡障碍、甚至全身疼痛、语言功能也有下降。在多系统萎缩的病人中，据不完全统计有1／3是被误诊为帕金森症。而且这二个疾病对左旋多巴也是非常不敏感，几乎无效。所以如果有被确诊是帕金森症的僵硬型病人并发有以下症状包括排尿困难、直立性低血压、特别是对美多巴或息宁无效的，我想应该再寻求神经内科的意见。而多发性硬化症除了有很多类似帕金森症的症状，还有一个显著的表现，就是视力明显下降，最近有一个贵州的病友也有这方面的问题，我也提醒他要密切观察视力的进展，如果在半年内视力持续有下降，就要考虑是MS，兼且他对左旋多巴并不敏感，还有全身疼痛，也符合MS中的体表感觉异常症状。
　　我二年前的第一例病人（在浙江农村）是服用美多巴的帕症，她对左旋多巴是比较敏感的，在她的病例诊治上我配合了一些药物，直到现在，在没有增加美多巴的情况下（由每天三片减少为一片），震颤是在一直减少，生活自理可家务劳动（在我的优酷上有介绍），也包括后续的一些病人，我的经验是对左旋多巴有效的原发性帕金森症对我的药效是满意的，其他如帕症综合症甚至多系统萎缩的疗效是一般的，我想这也是一个补充。至于「无助的人」的父亲到底是PD还是ET即特发性震颤，也就是我和王坚医生的分歧，只有时间来证明，看看陈先生到底会不会出现帕症的其他症状，因为我想单凭一个肢体震颤就认为是PD是不科学的，也是缺乏证据的。 

　　回复8楼 薛传恽
　　回复8楼 薛传恽:
　　
　　薛老师：你好！
　　我老公也是刚刚发现的是帕金森，他刚刚38岁；但我不知道是帕金森综合症还是帕金森；您也帮我看看。
　　
　　1、大概4-5年前开始走路左手不自主摆动
　　
　　2、大概1-2年前，左臀部坐半小时以上有麻木感觉，站立后消失；左手拇、食、中三指有轻微麻木感。
　　
　　3、大概2年前，躺下后起身有震颤感
　　
　　4、大概1年前左手同右手协调性不好，比如：擀饺子皮等；最近3-5个月基本无法做这些动作
　　
　　5、3个月以来体重减轻10斤左右，乏力、怠倦、出汗多，行动变懒惰；脖子明显感觉硬。最近出汗很多
　　
　　6、近半年以来右手写字变小，并且连笔严重、字迹潦草。
　　
　　你说的雷吉莎兰是否我老公也可以用？在哪里可以购买？价格是多少？
　　
　　
　　 

　　回复154楼
　　回复154楼 风尚LILY:回复8楼 薛传恽
　　
　　你说左手不自主摆动是甚麽意思？平常摆动都是不自主的呵。
　　总的来看，你的帕症不典型。开始吃美多巴觉得效果显著吗？为甚麽一开始就吃这只最重的药？这药应该留到最后吃。开始时试一下，看看效果是可以的。然后改吃轻一些的药。最好吃雷沙吉兰。 不过选药应该是在确定是甚麽病以后。如果是帕症，就先吃雷沙吉兰。如果不是帕症，美多巴应该无效,不如停掉它。若有效也应用别的帕药替代掉部分或全部。你多大年龄？越年轻吃药越要小心。
　　如果能做一个DAT PET成像，很有助于判断是否帕症。
　　有甚麽情况再讨论吧。
　　 

　　回复152楼 薛传恽
　　回复152楼 薛传恽:回复151楼 章华
　　
　　薛老似乎对梦游症有兴趣，我和您私下说一个办法，请不要告诉其他人，自己可以试试。在服用Zolpidem后，睡意来的时候強迫自己不要睡觉，慢慢就会进入梦游状态。据说国外有人服了此药会当众脱衣服的，上次我没敢写怕太刺激吓着您，其实是一种反应而己。百羊图就是睡前数绵羊了，某些人是有效的。
　　但其实我更推荐褪黑素，上次新手网友说吃了没效果，我想再解释一下，褪黑素（Melatonin)的剂型非常多，从1mg到50mg都有，我常用的是5mg的舌下剂，用1-3片不等，看病人情况，大部分人10毫克就睡得很沉了，也有用到20mg剂型，虽然有50mg的，但我的推荐安全剂量是20毫克，美国很多个州都有警告20毫克以上会有安全问题，特别是生育期的妇女更要小心，可能会致畸。
　　新手网友可以再看看自己原来的剂型，是否可以用用高一点的剂型，薛老如果要试，可能要用20mg的，因为用了那么长期和大量的安眠药，但是Melatonin是肯定比Zolpidem要安全的，不论从哪个方面来讲。 

　　回复156楼 章华
　　回复156楼 章华:回复152楼 薛传恽
　　
　　噢，原來我的劑型是 3mg 的，有時吃兩粒根本不頂用，看來是劑型不對。我想試下您說的劑型。看來舌下的藥效果會好些。
　　我先生今天開始巳進入完全減掉度洛西汀的階段，但今天才是第一天還不知情況如何，而過去的星期是隔兩天吃一次30mg ,情況還是樂觀的，我記得您的提醒越到後面越要小心，我會留意的了。希望能完全減掉且不要復發才好。
　　再次謝謝！ 

　　回复156楼 章华
　　回复156楼 章华:回复152楼 薛传恽
　　
　　好。我会试试褪黑素。不算是安眠药吧？80岁的人，吃了15年的安眠药药。居然没有死啊。大概是因为我还有事情没有做完吧。 

　　回复157楼 新手
　　回复157楼 新手:回复156楼 章华
　　
　　我回头看了一下帖子，估计您先生在六月初开始减度洛西汀，到昨天共计四周的时间，从时间上来说停药不算太快，但从今天开始要小心停药症候群（Discontinuation Syndrome)，包括头晕、恶心、疲倦、焦虑、易怒或局部肌肉痛等，如有这些症状，通常会在1-2周内消失，如果不消失甚至有出现睡眠障碍等情况可能需要另有准备。这也是我今天特意要发帖的原因。当然我衷心希望他可以终身停服这类抗抑郁药，对他将来的身体和智力水平一定是有好处的。香港很多病人是想停停不了，就一直在自己家和医院或私家诊所之间来回跑，而精神科专科动辄收费一二千，家人的精神和经济压力都很大。 

　　回复159楼 章华
　　回复159楼 章华:回复157楼 新手
　　
　　谢谢章医生的关心及医嘱，我先生自5月28日开始减服度洛西汀的，至今共用了五个星期，由这个星期开始完全停用度洛西汀。我会注意他的反应。我想如他有情绪低落，我可能会通过加大他的森福罗量来使他情绪好转，现在他森福罗的量是每日三次每次0.25mg , 您以前的帖子中提到森福罗可以单独使用于抑郁症的，到时如需要我会试一下，因为我不想让他走回头路再吃上这些抗抑郁症的药了。虽然目前神经内科医生是没有最后诊断他是药源性帕金森症，但我心中总是有这怀疑，真像您所说的，不吃这些药对他身体及智力是一定有好处的。我发觉他现在智力在减退。
　　
　　另外，目前我先生睡眠还是好的，有些嗜睡，白天也睡很多，但不是抑郁症的那种提不起精神，这点我还是能分清的，森福罗副作用有嗜睡吧！他现在不用服安眠药。正像薛老服食安眠药那样，服Zopiclone 的是我，而不是柏金森患者本人。您帖子提到家人的精神和經濟壓力都很大，我覺得您講得非常对，我太有感触了，我压力很大，可以说精神压力更加大些，因为您知道我先生配药基本是免费的，如要服用雷沙吉林就要自費了。有医生说我有焦虑症，但我看到我先生服了精神科药物后的变化，使我不敢服抗焦虑的药，除了zopiclone 這隻安眠藥，因為我贊同薛老的觀點，我吃安眠藥是為了使自己有足夠的睡眠，有足夠的精力，才能照顧好我先生。我会尝试您介绍的舌下melatonin , 是否是SN0579那種有橙味的？
　　
　　真的謝謝您特意發帖給我提醒，您真是位為病者着想的仁心仁德的好医生，您能體諒到病者及病者家人的情況真是難得！